什么是“脚气”？

手足癣是最常见的浅部真菌病，是由于特定种类的真菌感染手足部皮肤，其中又以“脚气”即足癣最为多见。如果同时还有指甲/趾甲外伤，或者患有糖尿病等，手足癣可传染至趾/指甲，造成甲癣。

感染皮肤和毛发指甲的真菌有许多不同的种类，皮肤癣菌，酵母菌和霉菌是主要的三种类型，手足癣的致病菌是皮肤癣菌。皮肤癣菌是一群独特的真菌，仅侵入已死亡的皮肤组织或其附属器，也就是角质层、指甲/趾甲、毛发。患病后所出现的瘙痒、疼痛、红肿或水泡形成，都是机体对真菌的免疫反应。

脚气和手癣在临床上可以表现为三种类型，在外观上也并不一样。有的是水疱鳞屑型，主要表现为起水疱，发痒，水疱干涸后出现皮肤脱屑。有的是浸渍糜烂型，表现为脚趾或手指缝间皮肤浸渍发白，表面可有糜烂，伴有瘙痒。有的是足跟或者手掌下部皮肤粗糙增厚，容易皲裂出血，称为角化过度型。[1]

手/脚发痒一定是手足癣吗？

手足部位出现的上面提到的症状，就一定是手足癣吗？在实际生活中，有的皮肤病确实和手足癣的表现十分类似，甚至难以鉴别。因此，手足癣的诊断除了典型的临床症状，还需要取一些皮肤脱落物在显微镜下检查，如果看到典型致病菌的菌丝或者特定形状的孢子，那么就基本明确诊断了。

一些临床表现也有助于诊断手足癣。由于是感染性疾病，手足癣通常有一个“接种”的过程，皮损多从一侧传播至另一侧。因此手足癣往往是一侧起病的，也就是说，开始时你可能只是左脚发痒，长了几个小水泡，过段时间在右脚也发现了同样的小水泡。由于真菌喜潮湿，所以手足癣在夏季炎热时更多见，而且常常是从趾缝或指缝开始，逐渐向外发展。除了上面提到三种表现类型外，手足癣多伴有指甲的损害（甲癣）。[2]

需要注意的是，一些湿疹、牛皮癣，甚至二期梅毒也可表现为上面提到的某些症状，所以非专业人士出现这些情况最好到正规医院就医，不要自诊自治以免耽误病情。

手足癣能根治吗？

外用抗真菌药物是手足癣常用的治疗方法，但存在一定的局限性。据调查，82.5%的足癣患者使用外用药物治疗坚持不到2周，因而难以获得最佳疗效[3]。此外，药物涂布不均匀容易遗漏病灶, 皮损处涂药还会给患者带来生理和心理上的不适感；对鳞屑角化型足癣，药物渗透性较差，因而对疗效的影响较大。上述原因常导致单纯局部治疗疗效欠佳、复发率高（50%-80%）[3]。因此，单纯外用药物治疗仅适用于初发或病灶局限的足癣患者。常用药物有唑类抗真菌药如咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和联苯苄唑，其它常用药还有特比萘芬、环吡酮胺等。

对于皮损广泛或外用药无效的角化皮肤感染、头癣、甲癣，最好是在医生指导下采用口服药物治疗，如特比萘芬（商品名：兰美抒），伊曲康唑（商品名：斯皮仁诺）等，炎症明显的癣病和角化增厚型的足癣也可考虑口服药物治疗。研究显示口服特比萘芬连续1-2周治疗足癣，12周时真菌学治愈率为89.3%，随访3年的年复发率仅为10%左右；口服特比萘芬1周与外用克霉唑乳膏4周其疗效和安全性相似。伊曲康唑冲击治疗1周亦有效，真菌学有效率为56%，但缺乏远期疗效的研究[3]。口服药的缺点是价格昂贵，少部分患者可出现药物副作用，但对于糖尿病、免疫缺陷的人群，由于有真菌入血感染其它脏器的风险，所以口服药物是最佳选择。

足疗程的口服药配合局部外用药，手足癣是可以根治的。对于甲癣，口服药物结合一种指甲油样的局部外用药阿莫罗芬（商品名：罗每乐）有助于清除局部感染的真菌。一些手足癣出现皮肤皲裂出血、溃疡，或者继发细菌感染出现蜂窝织炎（发生在皮下组织的弥漫性化脓性炎症）、丹毒（皮肤及其网状淋巴管的急性炎症）等紧急情况，应本着急则治其标，缓则治其本的原则，先处理较急的情况，等细菌感染控制后再治疗真菌感染。

由于真菌生长周期较长，真菌孢子更可以在人的皮屑中存活12个月，因此足疗程用药对于手足癣的根治至关重要。许多人以为治不好,因而放弃治疗，其实是因为没有坚持用药的缘故。尤其是甲癣，在感染尚未清除，正常趾/指甲没长成之前，持续用药是必要的。对于甲癣的用药，也需在医生指导下进行，使用持续6个月，趾甲需持续9-12个月，并定期随诊。

如何预防手足癣？

手足癣可以治愈，但容易复发或再感染，良好的健康习惯对预防手足癣、降低复发、减少传播至关重要。预防手足癣应注意:

1.注意个人卫生，避免共用拖鞋、浴盆、脚盆、毛巾等生活用品。

2.保持足部通风干燥，穿透气性好的鞋袜。脚汗较大的人可以选择吸湿速干面料的袜子，避免穿着透气较差的鞋。

3.积极治疗癣病, 对自身其他部位的癣病（特别是甲癣），以及家庭成员、宠物的癣病也应同时治疗。

编辑的话：还有一种“脚气病”， 是指维生素B1（硫胺素）缺乏而引起的一种全身疾病。可不要弄混哟~

参考资料：

[1]	张学军主编. 《皮肤性病学》，人民卫生出版社2005年1月.

[2]	Klaus Wolff等原著，邵长庚主译. 《Fitzpatrick临床皮肤病学彩色图谱》第5版，人民卫生出版社2008年1月.

[3]	(1, 2, 3) 中国足癣诊断与治疗——中国医师协会皮肤科分会真菌学组专家共识. 临床皮肤科杂志2007年36卷第4期.