你必然会得白内障？

多数白内障是老年性疾病，与年龄相关的白内障的风险因素包括糖尿病、日光长期照射、烟草使用和饮酒等。但也有儿童天生患有此病，还有人在眼睛受伤、发炎后出现白内障。

我一直认为白内障是生物进化的瑕疵，人的晶状体在一生中始终保持生长。但晶状体是长在晶状体囊里面，被悬韧带悬挂在眼睛内部的，新生长的晶状体细胞没有别的地方去，只有向内部积压，于是里面的密度越来越高，越来越不透光。可以说只要足够长寿，所有人或多或少都有白内障，只是程度的差别而已。

白内障造成的视力下降是一个缓慢的过程。初期的时候晶状体只是密度增加，折光能力增强，甚至会发生近视程度增加，于是一些原本老花的人发现自己看近处不需要戴老花镜了，还以为自己返老还童，其实这恰恰是白内障早期的“二次视力”现象。在此过程之后，老年人会发现近处的视力也越来越降低，就是混浊的部分越来越严重了。有些病人发现自己白天视力差，晚上反而好一些。这是因为有的晶状体混浊发生在中心的部分，晚上光线昏暗时，瞳孔大一些，光倒是可以从周边溜进眼内，白天的时候瞳孔小，混浊的部分就都挡住亮了。

有些病人晶状体的混浊过程中还会逐渐变黄变棕，于是进入眼内的蓝色、紫色相应就减少。据说莫奈晚年的画作中，大量的使用蓝色、紫色可能就是因为白内障的原因。

白内障的诊断很容易，眼科医生一眼就可以识别出来。早期的白内障如果不影响生活是不需要干预的，如果进展到影响生活或者工作，就可以通过手术治疗了。

白内障手术与脱贫

白内障虽然是致盲性的眼病，却可以通过手术摘除混浊晶状体和植入人工晶状体来恢复视力。到今天，药物最多只能延缓病情的发展，但白内障本身发展就很缓慢，是否用药对病人并没有太大的差别。因此，白内障首选的治疗是手术。所以，可以简单判定，那些宣传不用开刀就能治疗白内障的广告，都不值得信赖。

我国现有白内障患者500多万人，每年新增白内障盲人40万人。一些贫困的人因无法支付手术费用，任由白内障发展到目盲的地步，导致劳动能力和生活自理能力也丧失，陷入更深的困境。帮助贫困人口进行白内障手术，能够帮助许多人脱离贫困。所以说，白内障手术是最具成本效益的卫生干预措施之一。

但按照全国每年开展100万例白内障手术估算，仍然需要大约8年才能“消化”积存和新发的白内障患者。现在在中国，有很多慈善行动都在帮助贫困白内障患者，为他们提供免费手术，帮助他们重见光明。光明行就是这样的慈善行动之一。

白内障手术如何让光明重现

目前，小切口白内障囊外摘除术（ECCE）和白内障超声乳化手术（Phacoemualsification，缩写为phaco）是当前主流的白内障手术方式，手术流程基本类似，只是取出混浊晶状体的过程有所不同。

在经过术前检查、谈话及术前准备等一系列工作后，医生就要给麻醉后的患者手术了：

医生在显微镜的帮助下进行手术。病人的眼睑会被金属制的“开睑器”撑开，保证手术过程中不会闭眼。但需要注意的是，麻醉药只是麻痹了患者眼球表面的痛觉，患者的头部和身体还可以活动，所以患者要配合医生，安静地躺在手术床上，不能随意乱动，也不可以毫无预警的咳嗽之类。

医生先在病人的角膜边缘切一个3-5mm的切口，然后使用前房维持器或者粘弹剂保持眼球内部的压力。接着要在晶状体的囊膜上开一个口。开口太小，无法将混浊的晶状体取出，若太大，装入的人工晶体又会乱跑。人类晶状体的前囊膜厚度只有十几个微米，操作难度可想而知。

打开晶状体的囊袋以后，医生会向混浊的晶状体与囊袋之间注射一些水，用水的压力将两者分离开。接着就是想方设法将晶状体从眼睛内部运送到眼球外面去。

对于小切口ECCE，医生会将晶状体最坚硬的部分用特殊的工具劈开、掰碎，然后从切口里娩出来。而phaco手术，医生则会使用特殊的超声乳化探头，利用超声的能量将坚硬的晶状体打碎成乳糜，从管道中吸走。听着手术里又是劈又是打这样的动作，好像很暴力，可是这些动作都是在高度4-6毫米，宽度10毫米的空间之内完成的，更苛刻的是，这些动作不能损伤晶状体的后囊膜，它的厚度只有几个微米。白内障手术医生，就像是在薄玻璃桥面上进行雕刻，稍有不慎，就可能打碎底面，落入深渊。

安全去除了晶状体之后，就留下了一个空空的晶状体囊袋。医生这时候就将人工晶体植入到这个囊袋之中。人工晶体的襻会将自己稳稳的支撑在囊袋之内。这时，病人就已经能够感觉到光明重现了。

虽然手术完成时患者已经能够看见东西了，但是还需要用纱布眼垫将眼睛遮盖起来，给眼睛表面的伤口一晚上的修复时间。这也是为何一般不会将病人双眼的白内障同时做掉，如果那样的话，就要将两只眼睛都遮盖起来了，当晚的生活会很不方便。

第二天，医生检查了手术眼的情况后，就不需要遮盖了。但术后头几天的视力非常不稳定，植入的人工晶体还没有在晶状体囊袋内舒适地安顿下来，视力会有所波动。随着肌体的修复，一周内人工晶体逐渐稳定下来，视力波动的范围也会逐渐减小，一般3个月后基本就稳定了。

不过，如果植入的人工晶体是看远用的，可能需要验配看近处用的老花镜，如果植入的人工晶体是看近用的，则需要验配看远处用的近视镜。

工欲善其事，必先利其器

眼科医生之所以能够做到如此精密的手术操作，是因为有了高度专业化的手术器械。一个常规白内障手术，虽然时间很短，但每一个步骤都要单独使用一个器械。

以刀为例，为了做出穿刺的切口，就可能用到3种刀。

矛形刀或者15度刀是为了做左手位的侧穿刺切口的。

菱形的穿刺刀的最宽处的宽度是固定的，比如3.2mm的穿刺刀，那其最宽处只有3.2mm宽，一刀过去不会切出其他宽度的切口。这样的穿刺刀是为了做右手主切口之内口的。

除了有锐利的刀，圆形的刀也可以是非常锋利的。月形刀是用来做主切口的隧道部分。

在眼睛内部的操作，也是要用非常纤细的工具进行。下面的图示是左手使用的劈核钩，这是用来劈开晶状体的，将晶状体弄碎

另一种钩与之非常类似，只是不那么锋利，头部是圆钝的，还有个T形的拐弯，这是用来调整人工晶体位置的调位钩。

眼科医生除了用专用的器械，也可能自己制作，比如用来打开晶状体前囊的工具截囊针，就是用1毫升的注射器弯折的。

至于phaco手术中使用的工具就更加复杂了。医生要四肢并用，右脚脚踏控制phaco手柄的超声能量释放，右手握持phaco手柄，左脚控制显微镜，左手拿着劈核钩。

所有这些精美的工具，都是为了辅助医生完成这用手完成的艺术。还给白内障病人一个光明的未来。

不论是小切口ECCE还是phaco，白内障手术的核心部分最快可在数分钟内完成。不过不同程度的白内障手术难度略有不同，患者眼内不同的状况也会造成不同的风险。但医生会灵巧地避开各种风险，无法回避的，也会将危险降到最低。

看到这儿，大家明白了吧，手术时间虽短，但白内障手术可不是什么简单的“小手术”。显微镜下，医生的手工操作精度可达0.1毫米以内，这手术，是以手完成的艺术。