大胖娃娃不利母子平安

正常足月儿出生时体重为5-8斤，男孩子会比女娃娃多出1两到2两左右。低于5斤的孩子是低出生体重儿，除非准妈妈有妊娠合并症，健康人群中现在已经相对少见了。达到或者超过8斤的大胖孩子，我们妇产科有个专属诊断名词儿，叫“巨大儿”。

之所以会生出巨大儿，一部分是因为种族和遗传因素，欧美人普遍人高马大，生出一个浑圆滚滚胖的大孩子也属理所当然；一部分原因是母亲孕期营养过剩，就是老百姓所说的“吃”出来的。

孕育这样的“大胖孩子”，无论对母亲还是孩子来说，都要面对很大的风险。对孩子来说，胎头大，难以通过正常产道，容易发生难产，生的过程中可能造成颅内出血，锁骨骨折，臂丛神经损伤，或者严重的新生儿窒息，甚至死亡。而对母亲来说，除了难产，产后出血和感染的风险也会增加。

此前我曾经在论坛上看到一个帖子，说一个40岁的高龄初产妇，竟然靠自己的力量顺生了一个9斤半的宝宝，一时间，该博主被冠以“英雄母亲”的称号。但其实，产科学是有明确规定的：糖尿病孕妇的胎儿一旦达到8斤，非糖尿病孕妇的胎儿达到9斤，即使骨盆正常，为防止母儿产时损伤，建议剖宫产结束分娩。可见，如果产前能够评估到胎儿巨大，还是不要太逞强，和平年代，准妈妈们不是一定都要当这种“英雄母亲”的。真替那位母亲捏一把汗。

以我个人的经验，中国女性生一个6斤左右的孩子是比较“合适”的——别说8斤，就是7斤半以上，生起来都很费劲的。我在日本的朋友每次去做产检，医生都会告诉她，注意营养均衡搭配，不要吃得太多，你的体重增加太厉害了。日本产科医生多希望将新生儿体重控制在是6斤左右，欧美国家的目标是7斤左右。

糖尿病妈妈的巨大儿更高危

光是一个巨大儿就够令人操心的，而更令我们担心的——也是最需要医疗干预和关爱的，是妊娠期糖尿病母亲生下来的巨大儿。糖尿病孕妇生出巨大儿的发生率是26%，而没有糖尿病的正常孕妇生出胖孩子的几率只有5%-8%。

为什么糖尿病妈妈生下的巨大儿更加危险呢？因为糖尿病妈妈体内的血糖偏高，通过胎盘后到达胎儿的血糖也会很高，于是胎儿就会反射性地产生过多的胰岛素来消耗这些血糖。胎儿一旦出生，脱离了这种高血糖环境，自身已经分泌的过多的胰岛素此时只能消耗宝宝自身有限的血糖，于是非常容易发生低血糖，甚至可能会有生命危险。（我们的大脑唯一能够利用的能源就是葡萄糖，说低血糖有可能是致命的，绝非“危言耸听”。）所以，这些胖宝宝需要特殊关爱，例如，出生后及时进行血糖检测，早开奶，或者早些喂食糖水。

妊娠糖尿病不可轻视

妊娠期糖尿病包括以下两种情况，一种是怀孕前就已经确诊是糖尿病的病人。这部分女性在准备怀孕之前，应该接受产科医生和内分泌医生的专业咨询。在充分评估周身状况，并且在非常好地控制血糖水平后才能怀孕。一旦怀孕，也属于高危妊娠，需要产科、内分泌科、营养科，甚至内科、眼科医生齐抓共管，尽量减少各种意外发生的可能性，争取母子平安。

另一种糖尿病是妊娠后新出现的糖尿病，这是最容易被忽略的人群。

目前，国际国内都主张对所有24-28周之间的孕妇进行糖耐量筛查实验，以保证首先找到这部分妊娠期糖尿病的准妈妈，对其进行饮食管理和血糖水平的监测，必要时，还可能需要进行胰岛素治疗。这些检查的目的不仅是保证这些妈妈自身的健康，更要努力不要生出这种外强中干的“大胖孩子”。

许多准妈妈出于各种原因，会拒绝这项检查，这是不对的——盲目忽视风险，对孩子、对自己都不够负责。另外也有一些准妈妈，因为生怕自己不合格，于是在检查前一个礼拜少吃少喝，企图蒙混过关，这也完全是自欺欺人，不可取。因为，虽然这样做可以蒙混过关，但若是漏诊了妊娠期糖尿病，没有接受正规的饮食控制治疗，没有进行任何血糖方面的管理，可能会为健康埋下重大隐患——以下是妊娠糖尿病常见的并发症：

• 妊娠糖尿病可能会发生早期流产，早产，或者晚孕期的胎死宫内。早产的发生率约为10%-25%；
• 孕妇易发生妊娠期高血压疾病；
• 由于糖尿病患者抵抗力下降，孕妇容易合并感染，尤其是泌尿系感染最常见（尿频尿急尿痛的膀胱炎滋味绝不好受），急性肾盂肾炎还可能发生败血症影响胎儿健康；
• 羊水过多的发生率是正常孕妇的10倍；
• 严重糖尿病可能会发生酮症酸中毒，甚至昏迷；
• 妊娠糖尿病孕妇生出巨大儿的可能性高达25%-40%。难产、产道损伤、手术产的几率也会增高，产程延长，母亲容易发生产后出血；
• 糖尿病妈妈的巨大儿除了容易发生难产，产后还容易出现低血糖、低血钾以及低血钙；
• 妊娠糖尿病如果发生严重血管病变，还会导致胎儿宫内生长受限，胎儿畸形率为6%-8%；
• 新生儿发生呼吸窘迫综合症的风险增加
• 多数妊娠糖尿病妈妈产后会恢复正常，但是一部分女性会在未来20年内发展成II型糖尿病。

最后一句真心话送给准妈妈们：定期进行产前检查，接受妊娠糖尿病的筛查，有病治病，没病的也不要不顾一切的大吃二喝。我们的口号是：不生巨大儿！和平时期，不做那样的“英雄母亲”。