近期美国疾病控制和预防中心（CDC）评出了2014年十大威胁人们健康的公共卫生挑战。并将这十大类挑战分为四大类，分别为新发传染病的威胁、应对持续传播的传染病、实验室安全以及美国人的主要死因。这其中很多也是中国面临的公共卫生挑战，因此果壳网编辑也做出了相应的解读。
一、埃博拉
在西非爆发的埃博拉疫情无论从规模上看还是从波及范围上看都是前所未有的。美国启动了最高级别的紧急支援行动，派出人员前往西非进行疫情防控工作。而在达拉斯医院突然出现的埃博拉患者，让美国本土也第一次出现了埃博拉输入病例。这时美国人才意识到原来疾控中心经常强调的那句“任何地方存在健康威胁就是所有地方存在健康威胁”是真的。
2014年8月，西班牙空军一空客A310型飞机在紧急配备相关医疗设施后于当天启程前往利比里亚，将一名确诊感染埃博拉病毒的西班牙传教士接回国。图片来源：biz.itc.cn
美国CDC疾控处处长，公共卫生硕士汤姆•弗里登（Tom Frieden）表示：“只有当我们在西非阻止埃博拉时美国才能100%的安全。”
为此中国也先后派出多名专家赴非洲支援对抗埃博拉的战役，不过目前通过评估中国疾病预防控制中心认为埃博拉传入中国的几率并不大。
二、抗生素耐药性
每天都有病人在医院接受治疗时被感染，而这些感染对他们来说可能是致命的——特别是当菌株对抗生素耐药时。虽然2014年在减少常见的抗生素耐药的方面取得了一些进展，但是在美国仍然有成千上万的患者继续死于这些感染。由于这种持续的威胁一直存在，白宫发布了总统行政命令和对抗耐药性细菌的国家战略。CDC也提出了相应的资金支持用以对抗耐药细菌。
目前各类抗生素品种繁多，世界卫生组织已发出警告：抗生素耐药性严重威胁全球公共健康。图片来源：djyimg.com
在中国抗生素滥用问题也十分严重，而这种局面必将会带来抗生素耐药的严重问题。
三、EV-D68感染
2014年夏天，美国出现了一种严重呼吸道疾病，这种疾病主要累及儿童并迅速在全国爆发。导致这种疾病的病毒是一种罕见的肠病毒D68（EV-D68），最早发现于1962年，虽为肠病毒，患病的儿童却很少出现胃肠道症状，而是会表现为严重的感冒症状，有一些孩子还被送进了重症监护室。
2014年10月，美国CDC开发并开始使用一种新的、更快的实验室检测试剂，用以检测EV-D68。终于在年底EV-D68感染的病例数开始下降。除了美国，日本、菲律宾等地也出现了这种病例。
感染EVD68的患儿有许多症状严重，需要住院接受治疗。图片来源：motherjones.com
四、中东呼吸综合征
2013年5月23日，世界卫生组织将一种曾经被称为“类SARS病毒”新型冠状病毒感染命名为“中东呼吸综合征”（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）。这种呼吸道疾病，2012年首次出现沙特阿拉伯。 2014年，病例不仅在阿拉伯半岛大幅增加，在其他国家也相继出现。2014年5月，美国首次发生了两个确诊病例，都是输入病例，他们是在沙特提供医疗服务时被感染的。
冠状病毒是呼吸道疾病的常见病毒，而导致中东呼吸道综合症的病毒和引起SARS的病毒均为冠状病毒。图片来源：eden.lsu.edu
为防止该病传入中国，2014年4月3日，中国国家质检总局发布了为期3个月的《关于防止中东呼吸综合征传入我国的公告》，对来自疫区人员的检疫、有症状者的隔离和就医以及口岸的流行病学调查和医学排查等工作进行了要求。
五、艾滋病
HIV感染和艾滋病仍然是世界上最具挑战的公共卫生问题之一。美国的总统防治艾滋病紧急救援计划（PEPFAR）给60多个国家提供了支持，帮助他们建立了国家级HIV病毒/艾滋病防治项目。通过这个计划，2014年度美国CDC已经帮助770万人进行了抗逆转录病毒治疗，并帮助5670万多人完成了HIV病毒的检测和咨询。尽管2014年首例被“功能性治愈”的婴儿体内又出现了HIV病例，随后第二例接受抗逆转录病毒治疗“成功”的婴儿也宣布失败，但是美国的艾滋病治疗计划还是帮助了很多人。
红丝带是关注艾滋病的国际性标志，对于艾滋病，预防比治疗更加重要，预防艾滋病需要全世界每个人的参与。图片来源：hngn.com
六、消灭脊髓灰质炎
1988年开始，全球就在为消灭脊髓灰质炎而努力，尽管全世界的脊髓灰质炎病例减少了99%，但剩下的1%对将来形成了巨大的风险。脊髓灰质炎的复发可能导致在今后的十年内全球每年有超过20万名儿童出现麻痹。2014年，印度和其他10个东南亚国家的被证实进入无脊灰状态，这是全球消灭脊髓灰质炎目标实现的重要里程碑。为了消灭脊髓灰质炎，今年美国CDC和尼日利亚合作开展可一系列有针对性的措施，包括改善免疫接种情况，针对缺医少药人群制定推广计划，提高疫情应对和疾病跟踪。这些至关重要的基础设施建设在对抗埃博拉疫情中也发挥了关键作用。
疫苗是保护人们免受脊髓灰质炎病毒感染的最有效办法。也正是一些欠发达地区的免疫覆盖率低导致了疾病的高发。图片来源：richwainwright.com
中国自1995年以来未出现本土脊髓灰质炎病例，但是其威胁还持续存在。一方面中国的邻国疾病高发使得输入性病例的风险持续存在；另一方面，疫苗衍生病例的威胁也不可忽视。
七、实验室安全
2014年美国的实验室发生了多起安全事故。美国政府生物实验室曝光的第一起事故关于炭疽杆菌。疾控中心某生物安全防护级别较高的实验室一名科学家在灭活炭疽杆菌时犯错，误认为已经灭活病菌，导致其他人员无意中接触活体炭疽杆菌。第二起事故是H5N1流感病毒事故。一家流感实验室在为一个外部实验室培养一种低致病性流感病毒时，混入了H5N1高致病性流感病毒。第三起事故中，美国食品和药物管理局位于华盛顿附近的一个实验室准备搬迁时，在储藏室一个冰箱内发现6个存有天花病毒的玻璃瓶。初步检测显示，其中至少两瓶病毒还有活性，天花病毒被遗忘在实验室储藏间的一个角落已60年无人问津。上述事故引起了美国政府对实验室安全的高度重视。美国疾病预防控制中心制定了一系列的制度和有针对性的措施用以加强实验室的安全和质量。
实验室安全出现问题不是仅仅导致工作人员感染，可能会导致非常严重的后果。图片来源：nature.com
八、心血管疾病
每年有近80万美国人死于心血管疾病。万心计划（Million Hearts）汇集了社区、卫生系统、非营利以及来自美国各地的联邦机构和私营部门一起来对抗心脏病和中风。自推出以来，万心通过关注社区和临床预防战略在解决可预防性心脏病发作和中风的患病率和死亡率方面取得了进展。并且通过鼓励广泛使用标准治疗方案来控制血压。这些简单的步骤帮助卫生保健提供者改善了高血压患者的管理，减少了心脏病发作和发生中风的风险。此外，2014年他们还启动了一个新的健康饮食和生活方式计划，通过倡导低钠和有益心脏健康的食谱来控制慢性病的发生。
目前认为，心血管病高发和一些危险因素有关，包括吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等，通过改善这些危险因素可以有效降低心血管病的发病率和死亡率。图片来源：antitb.org.hk
九、烟草
在美国，吸烟仍然是可预防疾病和可预防死亡的主要原因，每年有超过48万人死亡。2014年，美国疾病控制与预防中心继续国家烟草教育运动帮助吸烟者戒烟。在中国，控烟也取得了巨大进展，2014年11月份，中国卫生计生委起草了《公共场所控制吸烟条例（送审稿）》，条例草案规定，中国拟全面禁止任何形式的烟草广告、赞助活动以及烟草产品促销。所有室内公共场所一律禁止吸烟；体育、健身场馆的室外观众座席、赛场区域、公共交通工具的室外等候区域等也全面禁止吸烟。另外送审稿还规定，新闻出版广电总局负责对电影、电视剧及其他节目中的吸烟镜头进行监督管理，违者最高罚款3万元。这样的禁烟令堪称中国的最强禁烟令。
香烟烟雾中，含有多种有害物质，其中92％为气体，如一氧化碳、氢氰酸及氨等；8％为颗粒物，内含尼古丁、多环芳香羟、苯并芘及β-萘胺等，已被证实的致癌物质约40余种。图片来源：果壳网
十、药物滥用
据美国司法部统计数据显示，约40%的青少年有滥用处方药的“历史”。特别是一些含有阿片成分镇痛类处方药，长期服用这些药物会导致成瘾，损害身体健康，甚至丧命。每天有44人死于过量服用这种阿片类的处方药。为此美国疾控中心采取了相应的措施对此类的处方药物进行监测和管理，以便医生可以了解病人既往使用此类药物的情况。另外2014年10月，美国也对居民家中未使用的处方药进行了规定，要求上交至药店，由药店回收后统一处理。（编辑：粉条er）
参考文献：
- 美国CDC网站：http://www.cdc.gov/media/dpk/2014/dpk-eoy.html
- 中国CDC网站：http://www.chinacdc.cn/
文章题图：medicaldaily.com