《柳叶刀》杂志近日再次关注中国的卫生话题，这次纳入其法眼的是中国人的死亡原因问题。10月26日，题为《1990—2013年中国240种疾病别死亡率：2013年全球疾病负担研究的一项省级水平的系统性分析》的论文在《柳叶刀》官网在线发表。论文的主要研究数据来自于中美两国学者共同参与的全球疾病负担项目。该项目由华盛顿大学健康测量与评价中心（IHME）牵头，并与中国疾病预防控制中心和全国妇幼卫生监测办公室协作进行。
进步与变化
这篇长达22页的论文有12页半由统计图表组成，通篇读下来后，最直观的感受是，1990—2013年这24年间，中国的卫生事业发生了天翻地覆的进步与变化。
这期间，中国的年人均GDP由1664元上升至41908元。与这一陡峭上升曲线相互映衬的是，中国人的平均预期寿命足足提高了8.5年，5岁以下儿童的死亡率也从1990年的57‰下降至2013年的13‰。由于人口基数的变化，虽然年均死亡人数从860万上升至910万，但死亡人口经标准化后，死亡率实际上下降了33.1%。
论文作者指出，这一成绩的取得与中国社会经济的快速发展以及在公共卫生领域的持续投入有着密切的关系。这二十余年间，中国人因传染性疾病、母婴疾病以及营养性疾病导致的死亡陡降了74.1%，不过非传染性疾病确有露头的迹象。不过，在纳入统计的79种非传染性疾病中，有43种疾病的死亡率有显著下降，其中包括脑血管病、肝癌、胃癌及食管癌等。
从某种意义上讲，中国的快速发展在各省疾病谱的变化中也多有体现。在1990年，中国大陆33个地区（包括香港和澳门）中有16个的首要致死原因是下呼吸道感染或早产并发症，另外15个地区为脑血管病，而心血管病成为彼时经济较为发达的香港和澳门的心头大患。时至2013年，脑血管病摇身变为27个地区的首要致死原因，还有5个地区为心血管病，而此时的香港则开始为肺癌苦恼。耐人寻味的是，在2013年，所有地区致死原因的Top10中都出现了交通事故的身影，从整个中国来看，这一死因甚至已经攀升到了三甲之列。
各地区人均预期寿命及主要致死原因（1990—2013，男性），点击可放大。图片来源：参考论文
各地区人均预期寿命及主要致死原因（1990—2013，女性），点击可放大。图片来源：参考论文
异质与失衡
相信更多的人关心的是，从这一大堆统计数据中能否看出中国人的健康还存在什么问题，有哪些改进的空间。这篇论文并未讳言，作者认为，尽管中国的卫生事业取得了巨大的进步，但地区间的鸿沟依然存在，中国各个地区死亡率巨大的异质性是这一点的集中体现。
作者将中国大陆各地区分为五个“世界”。上海、天津、北京、浙江、香港和澳门是第一世界。在这一阵营中，死亡率之低足可比肩高收入国家，预期寿命甚至超过了美国和韩国。而西藏、新疆、青海、广西和贵州则沦为第五世界，这五个地区表现出了更多与南亚低收入国家相仿的特征。第五世界的地区不但承担着传染性疾病和新生儿疾病的旧包袱，而且脑血管病、交通事故致死以及胃癌等新负担也汹涌而至。
根据四种主要肿瘤（胃癌、肺癌、肝癌和食管癌）、慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）、脑血管病以及缺血性心脏病造成的死亡率的不同，余下地区被分为三个世界。江苏、海南、广东、福建、湖北和湖南可称之为第二世界，这六个省份有着相对较高的平均预期寿命，心脑血管疾病发病率亦处于低位，但肿瘤和COPD造成的死亡率却较全国平均水平高出不少。
山东、吉林、辽宁、山西、陕西、河南、安徽、河北、内蒙古、黑龙江和宁夏等地区可归类为第三世界，这些省份的居民预期寿命处于平均水平，缺血性心脏病、脑血管疾病及四种肿瘤造成死亡相对较高。第四世界包括江西、重庆、云南、甘肃和四川等五个地区，这些地区的预期寿命较平均水平低，而且COPD造成的死亡较高，但心脑血管疾病的死亡率相对较低。
各地区主要致死原因对比，图A为男性，图B为女性。依据全因年龄标准化死亡率由低到高依次排序，绿色、红色和黄色分别意为低于、高于和近于全国平均标准。点击可放大。图片来源：参考论文
中国的地区发展差异以及卫生资源供给的失衡是目前中国卫生系统面临的巨大挑战。作者建议，各地区应当采取更加契合本地实际情况的卫生政策，以因应这些挑战。（编辑：odette）
这篇论文提供的数据非常多，一篇速读难概全，强烈推荐对这一话题有兴趣的同学下载原始论文阅读。
参考论文
- Maigeng Zhou., et al. (2015). Cause-specific mortality for 240 causes in China during 1990-2013: a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. The Lancet.DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00551-6