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做个手术真的能把肾做丢吗?

马宏 发表于  2016-05-10 12:10

5月初,一篇名为“安徽男子术后右肾失踪”的新闻在网上疯传,引发了公众的讨论,甚至恐慌:做个手术,肾都能做丢了?此事一出,医生与患者这两个群体之间的分离与对立之状似乎又达到了一个新的高度。我作为一名泌尿外科医生,希望站在专业的角度上,给各位讲一讲,这肾,到底会不会丢?

“肾丢了”事件的时间线

2015年6月12日,安徽男子刘永伟遭遇重大车祸,同日入住当地医院接受治疗;6月19日转入徐州医学院附属医院;6月20日患者接受手术治疗,因右肾与肝脏外伤中被挤入胸腔,术中进行了右肾及肝脏重新置入腹腔的操作(手术记录);8月18日已出院的患者于山东省立医院进行CT检查,CT报告称“右肾未显示”;9月15日患者再次来到南京军区总医院接受超声检查,同样得到“右肾缺如(缺失的医学术语)”的结论;2016年1月患者返回徐州医学院附属医院再次复查CT,其主治医生确认右肾缺失的结论。之后中间大概有多次医患沟通环节,具体不详。

5月5日晨,安徽网曝出题为“宿州男子在徐州做胸腔手术出院第二天右肾失踪”的新闻。当日徐州医学院附属医院即作出回应,并发布患者术后第一日和第五日复查CT的图片,影像中右肾确在腹部相应位置。

术后第五日患者的右肾。图:新浪

这不是第一次关于手术术后发现器官丢失的报道,这些说法真的可信吗?从一个专业人员的角度来看,器官于术中丢失是不可能的。现实的情况是人体解剖远没有大家想的那样有想象力、医生外科技术能力太有限、医院安全核查程序也太刻板。大可不必因为类似的消息产生恐慌,这一枚肾脏取不下来,取下来出不了手术室、出了手术室也做不成供体器官。

胸部的切口能取肾脏吗?

我们最先要了解的是,在这个事件中,医生真的能把肾脏“拿下来”吗?答案是:即使能,也不能用。在肾移植手术中,摘取供肾的切口位置有一定选择范围,最高在11肋(胸廓处,见图1)下切口。而从新闻中图片及患者诊断“右侧外伤性膈疝,右侧多发肋骨骨折,胸腰椎棘突横突多发骨折”可以判断,患者应该采用的是右胸中段肋骨的切口(见图2),已经无法取到完整可用的肾脏了。

肾脏左右侧各一枚,形似蚕豆,位于腹腔内靠背侧的脊柱两旁。胸腔与腹腔在人体相当于楼上、楼下的两套公寓,中间的“楼板”被称为膈肌。

图1:胸腔,腹腔与膈肌,图片来自格氏解剖学第三版,Grey's Anatomy 3rd Ed

图2 肾脏位置,图片来自格氏解剖学第三版,Grey's Anatomy 3rd Ed

双侧肾脏靠一把“电线”系在腹腔中央的两根大血管(腹主动脉与下腔静脉)上,这一束“电线”里包括出、入肾脏的肾静脉和肾动脉,以及淋巴管、神经和排出尿液的肾盂,都是保证肾脏正常生长并保持正常生理功能的重要结构,这一束电线称为肾蒂。正常解剖情况下,右肾蒂要比左肾蒂短。双侧的肾脏都位于腹腔里比较靠后背的一侧,前面覆盖着腹膜,左肾前面挡着胃、胰腺和部分小肠,右肾前面挡着肝脏、部分结肠和十二指肠。

完整可用的供体肾脏除了完整的肾脏本身,与其相连的肾蒂也要完整取下,而且还要保证一定长度,才能保证后期移植手术的吻合需求。位置过高的切口,手术医生根本不可能取下足够长度的肾血管。因此,如果从安徽这位患者进行供肾切除,至少要打开膈肌,掀开肝右叶才能完成,而且右肾肾蒂本来就短,就算患者右肾因为外伤上移,保证取下足够的供肾血管长度也基本是不可能的。

 

新闻事件中患者的胸部切口。图片来自安徽网

病人的器官有可能被偷走吗?

医院不是龙门客栈,不要说医院,即便是稍微正规点的仓库,入库出库都还有个记录。手术室是个开台几块纱布、几把器械甚至几枚针,下台都要严格核对的地方。离体组织的去向在手术核对单上必须有明确清晰的记录。一台手术,一到两名麻醉医生,一名器械护士,一名巡回护士,两到四名手术医生,手术间及楼道里无数的摄像头。如果一枚器官被取出体外而没有记录,甚至有人想偷偷将一枚器官带出手术室(有严格的转运温度和容器要求),除非集体作案里应外合,否则是绝无可能的。

就算能拿走,也不能用:肾移植不是简单的这边切下、那边装上这么的简单。肾移植通俗的说法又叫换肾,是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。与公民身后器官捐献不同,如果是移植健康人的肾脏,属于活体肾移植,对供者(即捐献者)的要求非常严格,需要进行一系列审查。

  • 流程一:肾移植配型

也称作组织配型,包括供体和受体是否血型相融、人类白细胞抗原 (HLA) 抗体检测、淋巴细胞毒交叉配合实验,淋巴细胞毒交叉配合试验等,为了避免或减轻移植后的排异反应。如果配型方面没有问题,接下来会对供体的肾脏评估。

  • 流程二:肾脏评估

包含对总的肾功能和左右两侧分开肾功能评估。除去常规的抽血化验评估外,还需要进行放射性核素检查进一步评估肾的生理功能;另外会对肾脏的外形、血管等状况进行评估,确保移植后的使用情况。如果供体肾脏受到外伤,肾脏血管有损伤,很明显是不适合捐献出来的肾脏。也就是说,如果这种肾脏被摘掉,也没有实际的使用价值。

  • 流程三:供体评估

是指在活体肾移植的临床操作中,对供体年龄,体重、疾病等一般情况的评估,严格筛选是否符合供体条件。也就是说,对供体本身有一定要求,不是谁都可以。

手术后肾萎缩了,医生的处理有问题么?

现在大家大概能够理解,医生并没有切除患者肾脏的“动机”。结合徐州医学院附属医院提供的CT证据和手术记录,我们知道了,右肾一直在患者体内。最初的手术当中,医生将受外伤移位的右肾送回至腹腔,并缝合上胸腔和腹腔之间的破口。只不过,在术后的两个月中,患者的右肾慢慢萎缩了,以至于此后几番影像检查中看不到右肾的影像。

肾脏损伤按严重程度从轻到重分为一级到五级,达到四级肾血管破裂是个是否需要切除肾脏的分界点,四级以下的肾损伤可以进行保守观察或手术修复。根据回顾多方描述,患者当时的损伤程度是比较轻的,肾血管也没有破裂, 徐州医学院附属医院的泌尿外科会诊后建议仅作还纳肾脏,是符合治疗原则的。

肾脏为何会萎缩?

一般来说,引起肾萎缩原因有几点:先天性肾发育不全;终末期肾脏疾病,即肾衰竭、尿毒症或某些急性病症,如:急性肾小球性疾病、糖尿病性肾硬变、肾移植排异、慢性肾小球肾炎、肾皮质坏死、Alport综合征、急性肾小管坏死、高血压性肾硬化;此外还有一些肾血管病变,肾结核等原因均可以引起肾萎缩。

新闻中患者肾脏在外伤中挤入胸腔,血管被明显牵拉,即使血管尚未断裂,但过度牵拉仍可导致血管内皮损伤。血管内皮损伤可继发血栓形成造成肾缺血,这可能是引起患者肾梗死后肾脏萎缩的最可能的原因。此外,外伤后肾周炎症、充血压迫等一系列因素,都是导致肾萎缩的可能病因。

双肾及肾血管,图片来自格氏解剖学第三版,Grey's Anatomy 3rd Ed

我相信在“肾去哪了”的问题上,文章已经解释的很清楚了。但同时,这位劫后余生的患者,伤后一年都在追查“肾去哪儿”的问题上奔波与挣扎,也让人十分心疼。如果在医患沟通中,医生能多做一些必要的解释,包括在最初术后向患者交待肾损伤后可能的并发症,在其他医院就诊过程中看诊医生能多了解一些病史并做出合理的分析和建议,这位患者也许能缩短那在恐惧与震惊中度过的艰难时光。

希望我们能通过医患双方共同的努力,让这样的事情不再发生。(编辑:mybabycoolzh 王劈柴)

5月10日晚补充:

在本文发布后,南京军区南京总医院公布了患者进行MRI肾脏扫描检查的结果,具体如图(图片来自头条新闻):

结果显示,肝脏和右侧膈肌脚间见不规则软组织影,17*42mm,外侧可见混杂信号影。这团不规则影,就是之前“失踪”的右侧肾脏。目前它位于肝脏和右侧膈肌脚间,这比正常肾脏位置的位置偏高得多。故而,在之前做的其他影像检查中,在原有肾脏位置没有见到右肾,相继报出“右肾缺如”的诊断。患者外伤中发生过肾脏疝入胸腔,还纳后位置发生了变化。

肾脏损伤后(包括肾血管损伤),肾脏局部产生炎症反应,后逐渐被肉芽组织和疤痕组织取代,肾脏逐渐萎缩变形。而肾脏周边组织塌陷,加上外伤之后的炎症反应,就形成了外周的混杂信号影。所以,之前有朋友可能想问,肾萎缩肾萎缩,萎缩到哪儿去了,总不能看不到啊?不同的影像学检查对不同组织脏器的显影能力不同,之前超声和CT都未明确显示的肾脏,此次在核磁共振影像中呈现,是完全可能的,并不是“大变活肾”。

热门评论

  • 2016-05-10 14:14 疯疯兄

    在某些人眼里换个肾跟换个轮胎一样简单。这个咱可以多科普以下。

    从做手术到发现肾不见了,相隔两个月,某些记者硬要说成第二天。这个咱可没办法。

    [37] 评论
  • 2016-05-10 23:24 抱猫的仯哖
    引用@有人 的话:车祸中,肾受到损伤,过一段时间生,萎缩了,这很有可能。 但是,手术中,医生没有发现损伤吗?手术后,医生有没有告知他,他的肾受到了损伤,可能会发生萎缩等后果呢? 如果早些告诉他,他也好找保险赔啊。或者找...

    单方事故,肇事的就是他自己,农用拖拉机,最多只有交强险,没有任何其他保险,你可以理解为什么他非要缠着医生了吧?因为除了心软救了他的医生以外,他找不到其他人来讨钱

    [15] 评论
  • 2016-05-10 13:40 北山长天

    反正写篇稿子能把良心弄丢

    来自 果壳的壳
    [10] 评论

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全部评论(32)
  • 1楼
    2016-05-10 12:43 国产零零七

    呃。。。

    肾萎缩了,是否可以找到相关的证据或者痕迹呢?

    ==

    [0] 评论
  • 2楼
    2016-05-10 12:49 国产零零七

    5月5日晨,安徽网曝出题为“宿州男子在徐州做胸腔手术出院第二天右肾失踪”的新闻。

    ======

    然而,【失踪】这个词该怎么理解?

    有没有误导的嫌疑?

    失踪,就是失去了踪迹的意思,是不是真的失去了踪迹呢?

    [2] 评论
  • 3楼
    2016-05-10 12:51 重金属中毒的兔子

    有时候医生解释了他不一定信啊,也不一定听医生话。

    [3] 评论
  • 4楼
    2016-05-10 13:40 北山长天

    反正写篇稿子能把良心弄丢

    来自 果壳的壳
    [10] 评论
  • 5楼
    2016-05-10 13:57 李星斗

    无良记者炮制的唯恐天下不乱的新闻

    [4] 评论
  • 6楼
    2016-05-10 14:14 疯疯兄

    在某些人眼里换个肾跟换个轮胎一样简单。这个咱可以多科普以下。

    从做手术到发现肾不见了,相隔两个月,某些记者硬要说成第二天。这个咱可没办法。

    [37] 评论
  • 7楼
    2016-05-10 14:34 快看卡莲在瞪你

    虽然大家都在拼命科普“不会随随便便把你肾切走卖器官啦又不是爆炒腰花”,但是也有人就是不信……

    [8] 评论
  • 8楼
    2016-05-10 14:40 有人

    车祸中,肾受到损伤,过一段时间生,萎缩了,这很有可能。


    但是,手术中,医生没有发现损伤吗?手术后,医生有没有告知他,他的肾受到了损伤,可能会发生萎缩等后果呢?


    如果早些告诉他,他也好找保险赔啊。或者找肇事者赔。

    [0] 评论
  • 9楼
    2016-05-10 14:51 大头米少

    制度的落后使得医患关系越发紧张
    沟通的壁垒让医患双方皆无所适从
    无节操媒体为吸睛让事件变味发酵

    一个社会现象背后反映的是一系列的社会问题,路仍漫漫。

    [1] 评论
  • 10楼
    2016-05-10 18:27 Noctambulator

    这些记者一个个整天听着风就是雨

    [0] 评论
  • 11楼
    2016-05-10 19:05 西泽.贝叶斯

    公众们既没有相关的专业知识,也没有查证消息真伪的能力和习惯。所以,媒体说什么,他们就信什么。

    [0] 评论
  • 12楼
    2016-05-10 23:24 抱猫的仯哖
    引用@有人 的话:车祸中,肾受到损伤,过一段时间生,萎缩了,这很有可能。 但是,手术中,医生没有发现损伤吗?手术后,医生有没有告知他,他的肾受到了损伤,可能会发生萎缩等后果呢? 如果早些告诉他,他也好找保险赔啊。或者找...

    单方事故,肇事的就是他自己,农用拖拉机,最多只有交强险,没有任何其他保险,你可以理解为什么他非要缠着医生了吧?因为除了心软救了他的医生以外,他找不到其他人来讨钱

    [15] 评论
  • 13楼
    2016-05-11 08:39 周日游鱼

    说句题外话:本文有点“马后炮”,给人以“用结论推导过程”的感觉了,如果能紧贴新闻时间发文,效果会更好。

    [1] 评论
  • 14楼
    2016-05-11 09:13 Mo 生物学专业
    引用@周日游鱼 的话:说句题外话:本文有点“马后炮”,给人以“用结论推导过程”的感觉了,如果能紧贴新闻时间发文,效果会更好。


    多谢你的建议~其实这篇发布时,结果还没有出来。是发布以后的当晚出的结果。以后我们会再快一些的!

    [5] 评论
  • 15楼
    2016-05-11 10:06 1712L

    每次看这种新闻,总觉得我们学新闻学的任重而道远。真干不过那些负面传播的。

    [1] 评论
  • 16楼
    2016-05-11 10:36 zhuy_32965

    总感觉记者有故意误导的嫌疑。

    人体器官是很脆弱的,取下来一段时间就会很快失去活性,所以要盗取肯定要先配型否则会有排斥反应,不仅不能用还会出现危险。

    但是我看到的报道,里面说CT结果是完全找不到,而如果是萎缩的话,CT肯定是能看到的。这就是我疑惑的地方,萎缩和找不到是两码事,但是报道中却混为一谈,实在是让人无语啊

    [1] 评论
  • 17楼
    2016-05-11 11:18 天降龙虾

    丢了≠被偷了。。。。。。这人的肾脏已经萎缩,确实是丢了,找不回来了。。。

    [0] 评论
  • 18楼
    2016-05-11 11:20 天降龙虾
    引用@zhuy_32965 的话:总感觉记者有故意误导的嫌疑。人体器官是很脆弱的,取下来一段时间就会很快失去活性,所以要盗取肯定要先配型否则会有排斥反应,不仅不能用还会出现危险。但是我看到的报道,里面说CT结果是完全找不到,而如果是萎...

    萎缩后向上移位了,原位置真是找不到了。。。。

    [0] 评论
  • 19楼
    2016-05-11 11:44 完美宝石

    科普知识的感觉是很好的。但如果强调医院的监管体系,我认为还是有待提高的。

    为什么手术后留在体内的针啊,手术用品啊,都在术后发现不了呢?不是制度有问题,是执行有问题吧。

    [0] 评论
  • 20楼
    2016-05-11 11:53 BLUEJACK

    这媒体的“贡献”最大

    [0] 评论
  • 21楼
    2016-05-11 12:36 Beard55
    引用@疯疯兄 的话:在某些人眼里换个肾跟换个轮胎一样简单。这个咱可以多科普以下。...

    估计被都市传说毒害的人不少

    [0] 评论
  • 22楼
    2016-05-11 13:53 誓死捍卫G点低的僵尸

    这个报道当天晚上,我就把比较接近最后结果的内容告诉我爹了,我爹表示这些媒体真有意思

    4小时候,凤凰卫视资讯台按照谣言版进行报道——我爹很愤怒的表示“你不是说两个月以后肾才没的吗?为什么凤凰台说第二天就没了?我跟你说中国从制度上讲………(以下省略XX字)”

    我反复跟他解释——但是我爹就抱死了“凤凰台不可能骗我”的心态,用“凤凰台不可能骗我”之类的理由进行反驳


    在我爹眼里的可信度排名:

    凤凰卫视>凤凰网>凤凰博客>新浪博客>新浪网≈搜狐网>CCAV>我


    OTL、

    这就为什么我宁死不教他朋友圈和微博使用方法的原因

    [7] 评论
  • 23楼
    2016-05-11 17:24 鱼小陶
    引用@誓死捍卫G点低的僵尸 的话:这个报道当天晚上,我就把比较接近最后结果的内容告诉我爹了,我爹表示这些媒体真有意思4小时候,凤凰卫视资讯台按照谣言版进行报道——我爹很愤怒的表示“你不是说两个月以后肾才没的吗?为什么凤凰台说第二天就没...

    教他上观察者吧

    [0] 评论
  • 24楼
    2016-05-11 19:05 银河系的愿望

    不知道能不能联系上作者。我有关于泌尿科方面的事情想请教

    [0] 评论
  • 25楼
    2016-05-11 20:09 狸狸cn

    非医学不专业的报道你们相信,不相信专业的医生?!。胸腔手术要是能把肾脏弄没了,全世界也没有这样的高手医生。器官移植要是那么容易的话,我们真的要到火星去住了。切下来的器官要马上灌注才行,否则和你买的猪腰子一样会变质,就是新鲜也不适合移植了。手术中也绝对不会遗漏手术器械和纱布之类的,因为器械护士会反复核对这些少一个针头都不行!现在的新闻都不要个脸了,完全不符合新闻一定要真实客观,现在媒体为了点击率不择手段,滥用标题误导大众,职业道德哪去了?
    早些年的天价医药费的新闻,误导了多少人,医患矛盾就是这样不负责任的媒体。说什么病人死亡怎么还开药,抢救病人时就是下口头医嘱等抢救完再补药方,如果按照一般的流程病人开药取药病人早死了。请大家用你们的智慧理智来看待医患关系,不要再被无良媒体误导了!!!

    [2] 评论
  • 26楼
    2016-05-11 20:09 狸狸cn

    还有什么“因为不给红包,助产士把病人的肛门缝上了”这样的新闻,学医的都知道这是不可能的,我真是服了,内行人一看就知道假新闻,怎么老百姓就那么容易相信,都有被害妄想吗。医患关系紧张的罪魁祸首除了医疗体制就是媒体了。

    [1] 评论
  • 27楼
    2016-05-11 20:52 1712L
    在我爹眼里的可信度排名:

    凤凰卫视>凤凰网>凤凰博客>新浪博客>新浪网≈搜狐网>CCAV>我

    其实我想问,这是亲生的吗?

    怎么老百姓就那么容易相信,都有被害妄想吗。医患关系紧张的罪魁祸首除了医疗体制就是媒体了。

    现在社会关系很紧张,所以不少媒体抱着“反正社会稳定性再怎么出问题,我都能有这口饭吃、就行了”(也可能根本没考虑后果)的心态可劲儿的吸引眼球。

    这样的媒体越多,水就越混,人民心里戾气越多。戾气它是个正反馈啊,越看医院不顺眼心思越阴暗,主动收集传播负面信息,长此以往……

    真干不过那些传播迎合大众的负面信息的媒体。造谣、歪曲事实特容易,洗掉这些负面影响就很困难。这段时间好多此类恶性舆论……

    [1] 评论
  • 28楼
    2016-05-11 21:13 笑里飞刀

    因为多年前看过类似的报道(病人术后肾不见一个,最终查明是萎缩了),故此报道一看就可猜出真实原因.不过新安报的照片一看就是摆拍,图中男人的背景中一女人双手掩面而泣,怎么都是做出来的吧?此记者太可恶了,不过这次他估计要自食其果.

    [0] 评论
  • 29楼
    2016-05-13 10:49 清纯的袜子
    引用@有人 的话:车祸中,肾受到损伤,过一段时间生,萎缩了,这很有可能。 但是,手术中,医生没有发现损伤吗?手术后,医生有没有告知他,他的肾受到了损伤,可能会发生萎缩等后果呢? 如果早些告诉他,他也好找保险赔啊。或者找...

    医生在手术时只能凭借肉眼观察肾脏的损伤程度,但是肾脏的损伤不一定都在表面,肾血管破损,栓塞,都是肉眼看不到的,难道要医生把肾切下来给解剖解剖?医生能做的只是判断外观无损给你复位,现代医学不是魔法,医生眼睛也没装CT

    [1] 评论
  • 30楼
    2016-05-14 22:44 誓死捍卫G点低的僵尸
    引用@1712L 的话:其实我想问,这是亲生的吗?现在社会关系很紧张,所以不少媒体抱着“反正社会稳定性再怎么出问题,我都能有这口饭吃、就行了”(也可能根本没考虑后果)的心态可劲儿的吸引眼球。这样的媒体越多,水就越混,人民心里...

    长得一模一样。

    我爹对人的友善程度和她与那个人之间的血缘关系远近成反比;跟他亲戚关系越远他越客气

    [0] 评论

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马宏
马宏 泌尿外科医生

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