“化疗不起作用！”
“癌症患者是死于化疗，而非癌症本身！“
“化疗是医生、制药企业联合制造的骗局！”
这些说法每隔一段时间就会变换面貌出现，对患者造成巨大困扰，有些患者甚至被诱导放弃现代医学的疗法，而去尝试一些非主流的疗法，花光积蓄，导致贻误病情甚至失去生命。
最近，这种说法又有了新版本：
某微信公众号文章截图
文章刚开始就引用了5篇文献，头头是道，看起来很专业很唬人。仔细分辨一下，这实际上又是用编造的谣言、歪曲的数据、过时的观点炮制的大杂烩。
化疗的5年生存率只有2.3%？
第一篇被引用的是澳大利亚学者2004年发表的论文，称“澳大利亚癌症患者的5年存活率是60%，但单纯化疗的5年存活率只有2.3%，而美国更少，只有2.1%”。翻开原文一看，说的是化疗对总体生存率的贡献是2.3%，到这篇文章里居然变成了“生存率只有2.3%”，这个移花接木实在有些离谱。
就算是原文“化疗对癌症5年存活率的贡献只有2.3%”的说法，仍然是错误的。该论文发表的同一份期刊，2005年就有其他学者来信，详细批驳了这篇论文的所有观点。
实际上，该文将化疗获益的癌症患者人数除以癌症患者的总数——这样的分子对那样的分母，属于牛头不对马嘴。癌症有100多种，每种癌症都有不同的分期，化疗并非适合于所有癌症的所有分期，而是有自己的适应证。就好比要计算上海市女性比例，应该是上海市的女性总数除以上海市的总人口数，结果这位作者用上海的女性数除以全国的总人口数，得出结论认为：上海女性比例不到1%。
这篇论文还有很多值得吐槽的地方，比如认为化疗对卵巢癌5年生存率的好处只有11%，实际上，他们只选取了一项80年代早期的临床试验（当时用的是顺铂+氮芥，目前采用的标准化疗是紫杉醇+卡铂，治疗效果已经翻天覆地），过时且不用说，而且临床试验的实验组与对照组选用的治疗措施都是化疗。
癌症患者死于化疗，而非癌症本身？
文章又说，“50%癌症患者是死于化疗药物（化疗开始的30天之内），而不是癌症本身”，称依据的是2016年9月发表在《柳叶刀•肿瘤学》（The lancet oncology）的论文。然而，翻开原文会发现，其中的数据其实是：29112名乳腺癌患者，有700名死于化疗开始的30天内，死亡率是2.4%；15545名肺癌患者，有1274名患者死于化疗开始的30天内，死亡率是8.2%。——哪来的50%？！
有人可能会说，2.4%～8.2%的死亡率看起来也很高啊。问题是，癌症是慢性疾病，因癌症本身而导致的死亡很少发生在30天内。对于适合化疗的癌症患者，如果以1年、2年或者5年为时间跨度，拒绝化疗的人死亡率会显著高于接受化疗的人。
这让我想起过去的一个老谣言：印度某地的所有医院因为医生罢工，停止所有手术，结果10天内该地死亡率显著下降，看来医院都应该关门了！
一家替代医学网站naturalnew.com上丑化化疗的漫画。
文章中的其他证据更加不值一驳。
比如其中还引用了《柳叶刀》上发表的另一篇论文，标题叫做《化疗对一组转移性乳腺癌患者的治疗是失败的》。一看发表时间，是1980年——目前使用的大部分化疗药物，1980年时还没发明呢！
另外两篇引用则是未在同行评审期刊上发表的博客文章，这类文章显然更不足以充当论据。其中一篇说是由美国加利福尼亚大学生理学的前任教授Hardin B. Jones发表在《纽约科学院汇刊》杂志上，而去《纽约科学院汇刊》上搜索，该前任教授只在20世纪50年代发表过一篇癌症统计类论文，跟化疗风马牛不相及。
那么，化疗到底有用吗？
化疗药物，又可称为细胞毒性药物，大多是通过干扰细胞的分裂过程、阻碍遗传物质脱氧核糖核酸的复制，达到促进癌细胞凋亡的目的。细胞分裂越是旺盛，受化疗药物的影响越大，而癌细胞的分裂就很旺盛。人体的其他大多数细胞则相对不旺盛，有很多细胞甚至不分裂，受化疗药物影响就相对要小，这就使化疗药物能够有选择地杀灭癌细胞。但正常细胞中也有少部分分裂旺盛的，如骨髓里的造血干细胞、头发毛囊里的细胞、消化道黏膜的细胞等等，化疗同时会损害这些正常细胞，也就造成了化疗的毒副反应。
化疗药物有毒性作用，就能成为否定化疗药物的理由吗？判断药物是否应该使用，要看它带来的益处是否远大于它造成的坏处，而化疗药物对癌症的治疗作用，远大于它所造成的副反应，因此我们认为化疗药物是有用的。
这里可以引用一张图，图中显示，从1975年到2009年，美国儿童肿瘤的5年生存率均有不同程度的提高，其中白血病的5年生存率从48%提升到84%，最大的功臣就是化疗。
图中非实体肿瘤（如白血病）的主要治疗手段就是化疗，其中白血病的5年生存率甚至有近2倍的提高，多少白血病儿童因化疗而得到新生，这足以证实化疗在对抗癌症中的伟大作用。图表来源：文献[3]
化疗带来的益处，不仅仅是5年生存率的提升，还包括降低癌症的复发率、改善症状、提高生活质量。癌症化疗，根据治疗目的，可分为根治性化疗、辅助性化疗与姑息化疗。如果说根治性化疗主要体现在生存率的提升，那么辅助性化疗就是降低复发率，姑息性化疗就是改善癌症症状、提高生活质量。
拿乳腺癌来说，早中期的乳腺癌，主要靠的是手术，化疗是辅助性的，目的在于降低复发率，而乳腺癌患者中有相当比例的复发是在手术5年之后。厦门大学公共卫生学院的一项统计显示，乳腺癌的第二个复发高峰发生在手术后的第6年。化疗对50岁以上、淋巴结未转移与转移乳腺癌患者带来的5年生存率好处，分别是3%与6.8%，而10年生存率的好处就提升为7%与11%。2011年，科学家统计了123项随机对照试验，其中涉及10万名女性，他们得出结论：针对乳腺癌患者，化疗比起不化疗能平均降低三分之一的10年死亡率。
图片来源：文献[4]
对一些出现远处转移扩散的晚期癌症，化疗的作用主要就是改善肿瘤引发的症状，提高生活质量，这时的化疗就叫做姑息性化疗。2003年一项研究显示，已经发生扩散转移的晚期结肠癌的老年患者，通过化疗，至少有一半的患者的肿瘤相关症状得到缓解。
癌症治疗关键在于坚持走完正规疗程
而微信上这篇文章在列举了一系列站不住脚的证据之后，毫无例外地推广起了自己的“抗癌保健品”，假如患者被前面貌似有理的证据哄骗，掏钱购买这些没有证据证实有效果的“保健品”，免不了轻则损失钱财，重则贻误病情。
需要再强调一句，癌症不能光看化疗，而是手术、放疗、化疗、靶向药物等常规疗法的协同，不同类型、不同分期的癌症，都有完全不同的治疗方案。一般能被手术根治的早期癌症，往往就不需要化疗，而出现扩散转移的晚期癌症，则往往需要化疗。
请癌症患者一定要擦亮眼睛，要相信现代医学，听从自己主治医生的意见。癌症治疗想要有好的疗效，不在于你要花很多的钱，不在于做什么高大上的疗法，而在于坚持走完正规的癌症治疗疗程。（编辑：odette）
参考文献
- Morgan D and others. The contribution of cytotoxic chemotherapy to 5-year survival in adult malignancies. Clin Oncol (R Coll Radio). 2004 Dec; 16(8):549-60.
- Mileshkin L, Rischin D, Prince H M, et al. The contribution of cytotoxic chemotherapy to the management of cancer[J]. Clinical Oncology, 2005, 17(4): 294.
- http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-041787.pdf
- 韩耀风，王琦琦，方亚.女性乳腺癌术后复发风险的时间分布规律.中国卫生统计.2011年12月第28卷第6期：661-664.
- Early breast cancer trialists’ collaborative group. Polychemotherapy for early breast cancer: an overview of the randomized trials. Lancet 1998; 352:930-942.
- Michael Willington and others. 30-daymortality after systemic anticancer treatment for breast and lung cancer in England: a population-based, observational study. Volume 17, No. 9, P1203-1216, Sept 2016.
- Glimelius B, Hoffman K, Graf W, et al. Quality of life during chemotherapy in patients with symptomatic advanced colorectal cancer[J]. Cancer, 1994, 73(3): 556-562.