创伤达到真皮层是形成疤痕的必要条件。为什么呢？因为胶原纤维和血管都不存在于表皮，创伤如果只达到表皮是不可能留疤的，填补缺损的只可能是表皮角质形成细胞。《画皮2》中，半边脸毁容的靖公主。好啦我知道电影总是很不真实，人家毁了容都辣么美QAQ

但很遗憾，常见的皮肤创伤只要出现渗血、流血那就肯定深达真皮层或以下了；皮脂腺、汗腺和毛囊的导管虽然也要经过表皮开口于外，但它们大部分的结构还是埋在真皮层中的，所以这些皮肤附属器的损害就算没什么出血也大多容易留疤。

从形态上说，所有疤痕都可以粗分为增生性（高出皮肤表面）和萎缩性（低于皮肤表面）两类。

增生性疤痕可以长得光滑也可以长得粗糙，可以柔软也可以坚硬，因为先有血管增生再到纤维增生，所以外观大多会经历一个缓慢的、从紫红色到白色的变化过程，有趣的是，增生性疤无论表面再怎么增生都不会大于基底面积，随着时间的推移还会渐渐变得不明显，如果你在此期间使用了一些宣称有祛疤奇效的外用药，那很可能就会成为“疗效”的见证者——然而其实不用这些药疤痕也是会减淡。

增生型瘢痕

持续不退、表面增大甚至大于基底的，称为瘢痕疙瘩，这种疤痕会超过原发损害的范围，呈蟹足样向外伸展。瘢痕疙瘩最常见于前胸烧烫伤的人士，穿耳洞及三角肌皮肤外伤导致的也不少见，里面透明的胶原束因为聚集增厚（一般增生性疤痕没有这种改变）而变得更为肿胀、坚硬且难以消退，而那些神奇的祛疤药在它们面前也只能纷纷败下阵来。（瘢痕疙瘩的图片有点重口，这里就不放啦，想看的请回复【瘢痕疙瘩】）

萎缩性疤痕在面部最多见，大部分是痤疮的后遗症，从形态上可分为冰锥型、滚轮型和箱车型三类。

冰锥型就是象给冰锥扎过的一样，开口直径较小，边缘陡峭，它可以持续不变也可以发展为滚轮型或箱车型。箱车型就是象给货柜箱轧过的一样，开口较宽，表面常呈长方形，边缘陡峭锐利，变化较少。滚轮型就是象给轮子轧过的一样，边缘有缓和的坡度，是由于底部的真皮或皮下纤维牵拉形成的。

滚轮型瘢痕用皮下小针刀结合化学剥落的治疗效果。

不管是什么样的疤痕，其本质都离不开“纤维增生+毛细血管增生”的特点。疤痕是否出现取决于创伤有没有达到“真皮层以下”这个前面说过了，此外它的发展变化还与原发疾病、肤色、年龄、部位、体质及早期伤口处理方法有关。预防方法一是清洁伤口异物，在早期做好伤口覆盖并保持湿润，二是对需要缝合切口尽量做好对合。

市面上祛疤的外用药很多，但很可惜它们的疗效都缺乏高质量证据，搽了觉得有用的可能本就是不搽也会消的增生性疤痕。

说到这里顺便八一八两个“祛疤药膏”中常见的成分：多磺酸黏多糖和表皮生长因子。前者见于许多进口的祛疤药膏中，但里面主要成份实际是组织性肝磷脂，也就是俗称的肝素。肝素是抗凝血药，它可以为伤口愈合创造良好的环境，但对抑制纤维和血管增生却没见到太多高质量证据，也无法阻止疤痕形成。

编辑我小时候买过一种当时很火的薰衣草祛疤精油，结果当然是并没啥卵用……

另一个表皮生长因子（即EGF)，在近年来的美容类产品中很红，宣传都说可以促进问题肌肤修复，还能抗皱、袪疤云云。这种因子确实存在，它发现于上世纪60年代，但一个巴掌拍不响，EGF要与EGF的受体（即EGF-R）结合才能发挥作用，它们就好比钥匙与钥匙孔的关系。而人体本身有多少EGF受体则是由基因决定的，当钥匙孔都插上钥匙了，再增加多少把钥匙都不会有用了。所以，EGF对正常人来说不用额外补充。另外EGF也因为分子较大无法穿过完整的表皮，对病根在真皮层的疤痕可谓毫无抑制作用。

对疤痕疙瘩和萎缩性疤痕而言，还是得靠皮损内注射激素、强脉冲光、点阵激光（像素激光）、PLASMA离子束、化学剥脱法（果酸换肤）、subcision（皮下小针刀）以及磨削手术、植皮手术、同位素敷贴等单独或组合治疗。

增生性瘢痕用同位素敷贴治疗的效果。

单用点阵激光治疗疤痕的效果。

总而言之，袪疤是个技术活，要懂得准确识别和针对性治疗，这事还是交给懂循证医学的皮肤科、美容科医生吧；伤口早期处理也很关键；想通过涂药祛疤的，想想就得了。

题图来源：站酷网海洛创意

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