怀孕时鼓出来的包块，在左下腹成为了一颗定时炸弹丨小晴歌故事二
我就是那个不幸在怀孕期间得了腹股沟疝的产科医生。
怀孕7个月时得了病，9个多月自然分娩。期间包块一直突出，平躺时变小，咳嗽时变大，站得久了憋胀，走得多了钝痛，我又烦又焦虑。
生之前我查了文献，上面说大部分妊娠合并腹股沟疝的孕妇都是“简单地自然分娩”，所以我发扬大无畏的精神，选择了自然分娩。
生娃的时候，主任、产房护士长都来给我加油。一直到分娩前，主任还在摸我的腹股沟区，生怕我往下用劲儿的时候腹股沟疝嵌顿不得不急诊手术。
所幸我驻扎产房期间积累了大量经验，掌握了分娩的诀窍，大概不到十分钟就顺利生下了我的小“建军”。
分娩之后，主任又摸了摸我的腹股沟区，疝消失了。大家都松了口气。
事实证明，我还是太年轻
之后休完六个月产假，产假结束上班，期间腹股沟疝没有再突出。我以为一切已经结束了，我就是那个得了罕见妊娠期并发症但幸运痊愈的人。
但事实证明，我还是太年轻，经验太不充足。
某一天晚上，我抱起孩子做飞的动作，突然感觉左下腹隐隐的憋胀感。这种感觉我体验过两个多月，太熟悉了，一下子就想到了“疝”，但我还是有点不敢相信。
晚上爱人下班回来，我让普外科出身的他“会诊”了一下，没有明显的包块，只有一点点压痛。我们俩互相安慰：“不一定是疝，万一是岔气了呢？”“也有可能是抽抽了。”
第二天，我跟在急诊科上班的闺蜜一起逛街吃饭。可能是一直坐着吃饭，吃了快两个小时，再加上笑得太多，下午一两点的时候，胀痛感再次袭来，已经到了我不能忽视的地步。
闺蜜陪着我去了医院，急诊科给开了腹部超声。超声科的刘老师，我怀孕时就给我做超声确诊了腹股沟疝，彼此熟悉。她指导我咳嗽加腹压，站着躺着都看了一下，确定了，还是熟悉的“老朋友”——腹股沟疝。
还是熟悉的“老朋友”——腹股沟疝。丨作者供图
普外科一名医生帮我回纳了一下，效果还可以，不疼了。回到家我就跟老公交底，虽然都是医生，但我们一时之间也不知道该怎么办。
如果手术的话，我住院，得有人照顾，孩子在家也得有人照顾。彼时家中亲人有大手术，暂时分不出人手来照顾我，疫情期间请护工也不容易。
但如果不手术，这个腹股沟疝就是一个不定时炸弹，不知道什么时候就突然回纳不回去了需要急诊手术，也不知道它会不会越来越严重。万一再怀孕，更麻烦。
幸好，我们都有良好的工作习惯，查了一下2020年版的《青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识》，专家们明确提出：非孕期青年（15~44岁）女性腹股沟疝没有自愈的可能，一旦确诊，尽早手术，不推荐观察等待。
所以，最终我和老公跟专家达成一致意见：必须做手术。
找一位靠谱的医生，听话就可以了
就在我们打算住院的时候，我出血了……打断了手术安排。
两次月经中间，突然出血了，量还不少，大概是月经量的三分之一左右，鲜红色，一直淋漓不净到下一次来月经。
这妥妥的“异常子宫出血”啊！我妇产科老本行啊！
我马上做了一个早早孕试纸，简单排除怀孕。又去做了子宫附件的超声，抽血查了激素水平，加之近期的宫颈癌筛查也没问题，最后我明确自己就是“经间期出血”，病因主要就是黄体功能不足。
各种检查都做了，最后明确自己就是“经间期出血”。丨作者供图
对症治疗后，月经恢复正常，如约而至。月经结束后去吃了顿火锅，然后就去办了住院手续。
成人腹股沟疝修补术可以分为放补片的和不放补片的。不放补片的话，少了异物带来的风险，但对于我这个可能要二胎的人来说，复发风险高，不推荐。接下来就是选择开放式或者腹腔镜，这两种手术方式各有优劣。
我查了资料，做了功课，但拿不定主意。生病面前，人人平等；各种近期远期并发症面前，也是人人平等。学医这么多年，我仍然记得“临床诊断学”老师说过的话，对于个人来说，讨论“发病率”毫无意义，因为谁都不知道在自己身上会不会出现。对于已知的集体来说，哪怕女性妊娠期腹股沟疝的发病率是0.05%，但发生在自己身上，就是百分之百了。
而且每次做这个优点缺点的对比，就好像回到了我大学划重点的时代。但这一次不是划重点，不是考试，是在自己身上动刀子。老师的肺腑之言——“病人不会按照重点生病”尤在耳边，我自己就得了这么个《妇产科学》非重点的病。
还真有点宿命感。但我可以分享一下自己的选择过程，给需要做手术的朋友们一个参考。
简单来说，我跟老公找了普外科李主任咨询了一下，告知了李主任我的各种情况。李主任告诉我们，根据我的情况，做放补片的开放式手术。
Over.
这就是所有人都通用的、最简单的求医过程。找一位靠谱的医生，听他或她的话就可以了。
真正的挑战，术后才到来
住院第一天抽血做检查，完善术前准备，第二天手术。
麻醉方式是椎管内麻醉，也就是半麻，我们产科常规麻醉方式。这个麻醉方式最大的特点就是，下半身不疼不动没感觉，上半身有感觉能动，还可以自主呼吸。
所以，清醒着面对一屋子熟人并聊天对于我来说，实在是紧张。我紧张得发抖，都能听到自己嗑牙的声音。更吓人的是，我联想能力太丰富，闻到肉烧焦的味道，知道是用电刀切皮；听到手术台上医生叫“钳子”，知道是在钳夹组织；听到“钳线”，知道是准备结扎血管。麻醉医生看我实在太紧张，于是给了我一点镇静药，然后我就睡着了。
清醒着面对一屋子熟人并聊天对于我来说，实在是紧张。丨作者供图
手术很快，三四十分钟就结束了，听说出血也很少。我迷迷糊糊地被送回了病房。
真正的挑战，术后才到来。
半夜一个喷嚏让我疼得睡不着，尿管也难受，腰也难受，饿得不行，偏偏还要遵医嘱翻身。我疼得边哭边翻，幸好有镇痛泵能缓解一下疼痛，不然只怕会更痛苦。老公握着我的手鼓励我，我还是哭到两三点才迷迷糊糊睡着。我们都知道这是一个必经的过程，但我不知道这个过程是这样的折磨。
早上主管医生查了房换了药，告诉我没有输液了，拔了尿管试着下床活动，如果可以下床就能出院了。
我：“好快啊，我们产科还要住两三天……”
家人搀扶着我下床。我按着切口上的敷贴，弯着腰，面目狰狞地下床活动，只动了几步就痛得恶心。
就算这样，我还是坚持着自己去了厕所，尽量不给家人添麻烦。
熬到中午，老公下了手术抽空过来给我办了出院，推轮椅送我回家。女儿看我龇牙咧嘴，一步一顿地躺在床上，竟然哭了。不知道是吓哭的，还是可怜我哭的，感觉二者兼有之。她坚持要到床上，坐着坐着就歪倒在我的切口上……瞬间痛到升天。
疾病的恢复需要过程，痛苦的缓解需要时间。
手术结束第七天，我终于实现了“直立行走”，虽然还是忍着痛。不能抱我的小宝贝，每次她喊着“妈妈”冲我走过来，都会被家人抱走，反复几次，她似乎接受了“妈妈不能抱她”的事实。
这让我心里有点难受。
医生点评
何岩 | 河南省漯河市中心医院普外科 主治医师
医学上，当机体某个脏器离开原来的部位，通过薄弱的缺损或者孔隙进入另一个部位，就称为“疝”或者“疝气”。
疝包括很多种类，腹股沟疝是其中较为常见的一种，男性更多见。腹股沟疝通常出现在肚脐下方与大腿间的三角区，也就是我们常说的腹股沟区。
腹股沟疝丨原图：crownvalleysurgicalcenter.com
所以腹股沟疝就是腹股沟区突然出现一个包块。这个包块是腹部内脏通过这个区域的缺损向外突出所形成的。
腹股沟疝的出现，有两个必要条件。一是腹壁有缺损或者薄弱区域，二是腹内压力增高。腹壁缺损可能是先天发育不良，也可能是后天形成的，比如老年人肌肉萎缩，腹壁变得薄弱，给疝气的形成提供了便利。孕妇随着胎儿的长大，腹内压升高，也为疝的形成提供了动力。
腹股沟疝的包块一开始会比较小，呈圆形，一般会在咳嗽、站立、行走、跑步时出现。患者平躺或用手按压时包块可变小或者消失，通常没有什么不适感。
若没有治疗，随着疾病发展，包块可能会逐渐增大，成为带蒂的梨形，上端狭小、下端宽大。患者可能会有轻度的胀痛感，或者伴有行走不便等。
未就诊之前，患者可能会自行处理，用手按住包块向肚子方向推挤。但若疾病继续进展，疝气包块可能无法再回到腹腔，就这是腹股沟疝最为严重的类型——“嵌顿性疝”，俗称“卡住了”。
这种情况常发生在劳动或排便等腹内压力突然升高的时候。临床特点为疝气包块突然增大，可能是原来的好几倍，并且包块发硬，伴有明显的疼痛，像往常那样平躺或用手推送包块都不能让其减小或者消失。
这时不但局部疼痛明显，还可能伴有阵发性的肚子绞痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。如不及时处理，上述情况会逐渐加重，甚至可能导致卡住的组织或肠子坏死。所以一旦出现这种情况，需要尽快就医、及时治疗。
绝大多数腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝气比较小，症状不典型，可以通过B超检查确诊。
疝气的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗可使用疝气带等，但效果欠佳，适合那些没有“卡住”过的病人。而疝气一旦卡住了，必须急诊入院手术治疗。有些病人疝气反复发作，影响日常生活，也需要手术治疗。
疝气的手术治疗目前主要有两种，采用哪种方式需要依据具体情况：
1.开放式无张力疝修补术：手术可在局部麻醉或者腰麻下进行，复发率低、疼痛小，患者一般只需住院2～5天，术后恢复快。
2.腹腔镜下全腹膜外疝修补术（TEP）：只需两个0.5厘米、一个1厘米的切口，就可以将疝袋拉回腹腔，再用人造网片覆盖疝突出的缺口。此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗，且创伤小、恢复快、复发率低。
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
作者：一首简单的小晴歌
编辑：黎小球
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