儿童群体的急性肝炎，咋回事？
据报道，在2021年10月至2022年5 月期间，美国和英国的青少年人群中，不明原因的严重急性肝炎 (SAHUC) 和小儿急性肝衰竭的病例数量突然增加。截至2022年6月22日，已经有920例SAHUC被报道。目前该病发病机理尚不明确，但至少有5%的病例需要肝移植，而2%的病例已经死亡。
在及时发现的情况下，这种急性肝炎仍然是可治疗的，但对该病因缺乏理解仍然是儿科医护人员现在所面临的最大挑战。由于致病因素不明确，导致目前对“确诊病例”的定义缺乏共识，这使得诊断和后续治疗过程更加复杂。
目前对“确诊病例”的定义缺乏共识，这使得诊断和后续治疗过程更加复杂 | 图虫创意
为了进一步了解 SAHUC 的具体发病情况，《儿科调查》（Pediatric Investigation）的主编照日格图博士对 PubMed、世界卫生组织、英国卫生安全局、美国疾病预防控制中心和欧洲疾病中心的网站上发表的文献和数据进行了分析，并于7月11日在《儿科调查》上发表了综述文章，旨在了解 SAHUC 的主要特征，对现存的问题进行讨论并给出初步建议，以更好地了解和控制该疾病。“医生们都希望及早阐明病因，并提供具体、有效和安全的医疗方案来对其进行治疗。”
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在分析了数据库中仅有的不到 30 篇文章后，照日博士发现 SAHUC 的发病的主要症状是黄疸、呕吐和腹泻，且患者的症状随地理位置而有所不同。在实验标记物方面，患者的肝酶，如丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶，以及血清胆红素在大多数情况下都处于高水平。此外，肝脏的活检报告都表现出不同程度的肝脏炎症。因此，可以通过检测以上指标来诊断 SAHUC。文章同时提到，还可使用计算机断层扫描和超声波等更为敏感的检测和成像技术，以更精确地辅助诊断肝脏和胆道系统情况。
在诊断过程中，排除已知病毒引起的感染也非常重要，包括各类型的肝炎病毒、巨细胞病毒、爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV)等。依据目前的研究结果，尽管在多名患者中检测到了人腺病毒，但其在 SAHUC 发病机制中的作用尚不明确。此外，只有一小部分报告的病例对 SARS-CoV-2 检测呈阳性反应。
综上，文章提出关于几种诱发 SAHUC 的假设，包括接触能改变腺病毒活性或者是改变宿主免疫反应的辅助因子，以及 COVID-19 诱导的免疫缺陷等，但需要继续深入研究，以了解它们在 SAHUC 病因中的角色。
目前有哪些治疗方案？照日博士表示，现有的治疗选择大多仅限于扶持性疗法和对症治疗。然而，对于个别病例和症状，有些药物可能会起到延缓疾病恶化的作用，如通过西多福韦（cidofovir）等抗病毒药物或中西医药物组合来治疗腺病毒载量过高的患者。作者建议从近期的 COVID-19 临床试验中吸取教训，对于患者的抗病毒治疗应尽早，尤其抓住疾病发作后 3 至 5 天的关键窗口期。
然而，对于已经发展为肝衰竭的患者，他们唯一的选择只有进行肝脏移植。“临床指标对于需要肝移植的患者来说是非常重要的。在肝病区、重症监护室或社区诊所工作的儿科医生应确保自己熟悉器官移植的基本指标，这将确保患者不会错过准备和移植的关键期。”
目前，对 SAHUC 的研究仍在持续中，相关单位还需要继续监测和及时报告病例，以更好地了解这种疾病。未来更多的信息将有望阐明该疾病的关键早期发现和有效的治疗方法。
参考文献
[1] Zhaori G. Severe acute hepatitis of unknown causes in children–Current findings, questions, opinions, and recommendations, a mini‐review[J]. Pediatric Investigation, 2022. DOI: https://doi.org/10.1002/ped4.12336
[2] https://www.eurekalert.org/news-releases/959195
编译：茵陈
编辑：靳小明
排版：尹宁流
题图来源：worldofnic / CC BY-NC-SA（https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0）
研究团队
通讯作者 照日格图 ：《儿科调查》（Pediatric Investigation）主编。隶属于首都医科大学附属北京儿童医院儿科调查编辑部，国家儿童健康中心。曾任北京儿童医院儿科医生、儿科研究员。在此之前，他曾担任北京儿科研究所副所长、病毒学实验室主任。曾任职于《中华医学论坛报》（CMT，1996-2006）、《中华医学杂志》（英文版，CMJ，2006-2014）、《新英格兰医学杂志》编委（2007年） -2016）。
论文信息
发布期刊 《儿科调查》 Pediatric Investigation
发布时间 2022年7月11日
论文标题 Severe acute hepatitis of unknown causes in children – Current findings, questions, opinions, and recommendations, a mini-review
(DOI：https://doi.org/10.1002/ped4.12336）
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