头痛阴魂不散，原来是因为我多了个“心眼儿”
从没想过自己会被头痛缠上。2019年下半年，因为工作压力大，我时常感到紧张焦虑，夜晚常常失眠。
也是在那段时间，我每天都会头痛，后脑勺为主，时间从半小时到一下午，然后是一整个白天。我一直以为头痛是失眠导致的，以为调整好睡眠作息就会好转。不知不觉，就这样持续了2个月。
直到因为头痛精力不佳、思维难以集中，以至于在工作中频繁失误，我才终于意识到该去医院看看了。
头痛阴魂不散
2020年上半年，我挂了一家三甲医院的神经内科，医生详细询问后安排了头部CT，结果显示未见异常，我就回家了。
后面工作繁忙，我抽不出时间去医院，每次头痛全靠按摩挤压舒缓。拖了一个月，我又挂了另一家三甲医院的神经内科，这次医生安排了颅脑核磁共振，结果显示“颅内少许点状缺血灶，右侧小脑半球软化灶”，以及“副鼻窦黏膜增厚”。医生给开了止疼药和治疗焦虑的药。
颅脑核磁结果丨作者供图
一颗止疼药下去，头痛很快减轻了不少。然而半个月的止疼药吃完，头痛像撵不跑的癞皮狗一样，又缠了上来。于是我又找医生开了止疼药，头痛终于好转了点，甚至一度让我以为它就这样被赶走了，谁知自己还是太年轻了。
2020年下半年，因为面临换工作的问题，我的焦虑和失眠越来越严重，头痛开始复发。直到2021年换了工作单位，头痛仍断断续续地发作，还是后脑勺为主，少数时候是头顶和前额，有时还会伴着头晕，我一直默默忍受。
真正变得严重是在2021年年底，即使我晚上睡眠良好，焦虑不再那么严重，头痛仍然阴魂不散，而且自己开始出现记忆力下降的问题。这期间，我买了很多止疼药，也再次去过医院，效果都不太好。
啊？头痛根源居然在心脏！
2022年9月，我又去了三甲医院的神经内科，接诊的是一位说话很温柔的医生。在听完我漫长而又“锲而不舍”的求医历程后，医生怀疑我的头痛可能是一种叫做“卵圆孔未闭”的心脏疾病引起的。啊？头痛的问题竟然有可能出自心脏！
带着一丝震惊，我听从医生的安排，做了一系列检查。心脏彩超显示房间隔缺损，直径约3毫米；发泡实验显示阳性、右向左分流；头颈部CT显示后脑部分血管纤细。
经食管心脏彩超和发泡实验结果丨作者供图
医生解释说，我的左心房和右心房之间有小孔，于是右心房的部分静脉血从缺损处流入了左心房又去到了全身，避开了肺循环的过滤；至于偏头痛，可能是静脉系统中的微血栓堆积在大脑血管引起的。医生建议手术。
在这之前，我从来不知道自己心脏有问题。我竟然是一个平时蹦蹦跳跳、跑步打球没有一点异样感觉的先天性心脏病病人。
手术过程很简单，经大腿静脉介入手术，时长30分钟，全程没啥感觉。让我难忘的反而是术后当晚。手术后，需要使用重物压着伤口至少12小时，期间不能动弹。由于固定姿势太久，我小腿肌肉过度紧绷，疼痛难捱。腿疼了两三天，直到出院的时候我还是一瘸一拐的。
介入手术报告和术后心脏彩超结果丨作者供图
介入手术报告显示手术封堵成功，术后的心脏彩超也显示无血液分流。头痛的症状并未立即缓解，但也在差不多两个月后消失了。
经过三年的曲折求医，辗转数家医院，堵上了“心眼儿”，我终于免去了长期的头痛烦恼。
医生点评
李殿坤 | 首都医科大学附属友谊医院心外科 主治医师
人体的心脏分为四个腔：左右心房及左右心室。富含二氧化碳的静脉血进入右心房后，依次进入右心室、肺动脉，在肺内进行气体交换，变成富含氧气的动脉血，经肺静脉进入左心房、左心室，通过主动脉将氧气输送到全身。
正常情况下，人体左心与右心系统之间没有直接通道，房间隔、室间隔分别将左右心房、左右心室隔开。但在一些情况下，受到多种因素影响，房间隔上可有“小洞”，比较常见的情况便是房间隔缺损（ASD）或卵圆孔未闭（PFO），此时血液可能通过“小洞”异常流动。
如果是房间隔缺损，当房缺面积小时，儿童期至青年期多无明显症状，往往通过体检发现该病。当缺损面积大时，患者可出现明显的活动后气促，且儿童易患呼吸系统感染性疾病，甚至会影响发育。
对于房缺，血液异常流量多时，建议2~6岁时尽快治疗，以免影响发育；对于合并肺动脉高压的成年人也应尽早手术。否则可能因病情发展，失去手术机会。
从切开的右心房看房间隔和卵圆孔丨参考资料3
卵圆孔则是房间隔上的一个正常小孔。胎儿时期，由于胎儿尚无自主呼吸，脐带将来自母体的、富含氧气的血液输送到胎儿右心房，通过卵圆孔直接进入左心房，再经左心室、主动脉到达胎儿全身以完成供氧。
宝宝出生后可以自主呼吸了，卵圆孔便完成了使命，在之后的1~2年逐渐闭合。目前广泛认为，在3岁之后，卵圆孔若仍未充分融合、闭合，便是卵圆孔未闭。卵圆孔未闭发生率高，约1/4的成年人存在此情况，但大部分无明显症状，多也不需要治疗。
房间隔缺损的某些类型与卵圆孔未闭容易混淆，超声心动图声学造影（文中发泡实验）可帮助鉴别。如果是卵圆孔未闭，检查可见心房水平斜行的右向左分流；而如果是房缺，通常是垂直于房间隔的左向右分流。结合作者的症状表现和发泡实验结果，更像是卵圆孔未闭。
近年来，基于医疗条件的改善、患者就医意识的增强，不明原因脑卒中、偏头痛等与卵圆孔未闭和房缺的关系被发现，并受到愈来愈多的关注。
如上所述，血液有些时候可通过房间隔上的小孔异常流动，当静脉血中的小血栓未经肺循环过滤就被送往全身，可引起体循环栓塞（反常栓塞）。如果栓塞沉积在脑血管，便可引起脑卒中、偏头痛等。此外，静脉血液中的血管活性物质未经肺循环灭活，直接进入脑血管，也可引起偏头痛。
封堵手术示意图丨腾讯医典
对于这样的病人或具有脑卒中高危因素的病人，经专业评估后，符合手术适应证的可采取手术治疗或预防。手术过程一般如作者这样，采用介入手术，局麻后经股静脉穿刺，利用专业的封堵装置，对卵圆孔或中央型房间隔缺损进行封堵治疗。对于毗邻特殊结构的上腔型、下腔型等房间隔缺损，由于封堵时易损伤周围结构，所以治疗常以开放性手术为主。
参考资料：
[1]张玉顺,蒋世良,朱鲜阳.卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南[J].心脏杂志,2021,33(1):1-10.DOI:10.12125/j.chj.202101022.
[2]娄宇轩,华杨,杨丰泽,史倞,孙伟,孔祥清.神经系统症状为主的房间隔缺损患者的特征及疗效分析[J].中华心脏与心律电子杂志, 2022,10(2):84-87.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-6568. 2022.02.003.
[3]Frank H.Netter.奈特人体解剖彩色图谱[M].北京:人民卫生出版社,2005.v
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作者：泽西
编辑：小艾、黎小球
封面图：Pixabay
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