致命伤推断是关键

在很多命案中，受害人往往身中数刀，但并非每一刀都足以致命。其中只有那些创口位置深入，伤及重要血管、神经和脏器的，才能使人在短时间内死亡，这样的损伤叫做致命伤。致命伤的推断，是法医工作中的关键性问题。

当地公安部门提供的尸检结果认为，被害人死于“胸骨上窝处刺创致上腔静脉破裂导致失血性休克而死亡”。上腔静脉是人体最粗大的静脉干之一，位于胸廓内上纵隔右前部，由左、右双侧头臂静脉在第一肋软骨下缘汇合形成，沿第1、2肋间隙内侧下行，穿过心包后于第3胸肋关节水平注入右心房，约长6-8厘米。

上腔静脉的位置。（图 Mayo）

在胸骨上窝处，上腔静脉位于胸骨柄上部后方，虽然位置相对隐蔽，但是胸骨上窝的软组织结构和颈部肌肉相对薄弱，较深的刺创仍然可以伤及血管。上腔静脉收集头面部、颈部、胸壁、部分胸腔脏器和双侧上肢的全部回心血液，血流量很大，因此胸骨上窝处的刺创损伤上腔静脉后，引起的大出血和胸腔积血足以致命，使人在短时间内因失血性休克死亡。

当地公安部门提供的尸检结果显示，死者颈部的一处伤口造成气管断裂。也许有人会问，气管被切断难道不会致命吗？当然不会。在切颈死亡中，死亡通常是由颈部大血管断裂引起的。而对于临床上急性喉阻塞的患者，最好的治疗方法恰恰是气管切开。在一些医疗剧中，也经常有医生通过气管切开急救的场景。

气管只是空气进出肺部的一条管道，所以气管被切开后，空气仍然可以从创口进入肺部。因此，在出血量不多，血液不足以被吸入肺部的情况下，气管被切断确有可能是不致命的。另外，颈动脉和颈静脉在气管侧后方的气管食管间沟内，外面有颈动脉鞘包裹。在不伤及颈部大血管的情况下，颈部出血量不大，在气管断端空气呼出时，溅落的血迹呈细密点状（像喷雾剂一样），这也有可能是死者家属质疑现场并未出现“大片状出血”的原因。

此外，死者右手腕的肌腱与血管也被切断。但由于手腕部桡动脉的出血量很小，所以切腕也无法导致死者在短时间内休克死亡。因此，仅根据尸检报告来看，死者的死因很可能就是上腔静脉破裂所导致的失血性休克。

试探伤，漫长的自杀之路

自杀的过程其实并没有我们想象的那么直接。对于一些自杀者来说，尤其是没有医学基础的人来说，是需要付出一番努力和尝试的，这就是法医学实践中经常遇到的“试探伤”（Tentative Wounds或Hesitation Wounds）。试探伤和致命伤不同，往往损伤浅表，仅仅伤及皮肤和肌肉，并未损伤到内部的血管、神经和重要脏器，不足以致命。

试探伤是当事人自杀时“反复尝试”的结果，也是法医认定死亡方式为自杀的重要证据之一。试探伤的形成有以下几个方面的原因：

• 不是每个人都能轻松找到重要血管和神经的位置。
• 不是每个人都能精确切断某个重要的血管，达到“速死”的目的。
• 怕死之心人皆有之，即使是自杀者也不例外。由于自杀时的疼痛和犹豫、畏惧等心理因素综合作用，自杀行为难以通过一刀迅速完成。往往会进行多次试探性刺切和自伤，这些损伤并不严重，不足以致命。随后自杀者会在疼痛和执着下继续进行自伤，直至伤及重要血管或脏器后，迅速死亡。

试探伤的形态是法医推断自杀死亡的重要依据。试探伤大多位于致命伤附近，能够反映出自杀的尝试过程。

在切腕自杀中，致命的切创通常只有一条，其损伤程度较深，伤及尺动脉、桡动脉及神经、肌腱。而试切创则大多在致命创附近，数量较多。创口较长呈线状，与致命创平行呈鱼尾状，损伤浅表，而基本形态与致命创相同。

而在刺创自杀，如切腹、刺胸等案件中，致命创的创腔较深，足以损伤到内部的血管、神经和重要脏器。单刃匕首形成的刺创可见一侧创角尖锐，另一侧创角钝圆，伴有表皮剥脱，而双刃匕首形成的刺创两侧创角均锐利。试探性的刺创则大多浅表，数量较多而并不致命。

此外，自杀切创往往起刀重而收刀轻，创腔一侧深而另一侧浅，刺创形成的创管也同体表呈一定的角度，这些都有助于自杀者持刀左右手、用力方向和用力过程的推断。

他杀和自杀的区别

自杀与他杀在损伤的形态上存在着许多不同之处，试探伤正是其中最重要的标志之一，它能够反映出当事人在自杀过程中内心的痛苦斗争，试探伤的出现往往促使法医排除他杀的可能。

在他杀案件中，罪犯往往带有严重的主观故意性，因此下手较重，损伤部位没有规律，创口大多较深，内部器官和重要血管往往损伤严重，虽然不一定刀刀致命，但是不太可能见到典型的试探伤。他杀的铁证是 抵抗伤 ，也就是当受害者在被袭击过程中本能地用手阻止凶器、或试图抢夺凶器时所造成的伤害，多见于手掌和胳膊上。

自杀者多选择切腕和切颈，有时也会有刺创伤出现，创口多位于自杀者双手容易达到的部位，比如手腕、颈部、胸部、腹部、腋下和腹股沟；而他杀者多选择刀捅，由于胸部、腹部和背部面积较大，刺创大多位于这些部位。

针对切颈来说，由于他杀下手狠、速度快，所以他杀的创口会相比自杀更深、更短、且伤及动脉，同时往往会伴有头部的重击或扼颈昏迷的情况。所以长度较长、较浅的颈部伤口，就像本案中那个17厘米但并未伤及血管的颈部伤口一样，确实可能是自杀所造成的。

除伤口之外，现场勘察、物证检验和尸体衣着对死亡方式的推断有着举足轻重的作用。在本案中，受害者的衬衣纽扣解开也是自杀的一个迹象。为了不让衣服阻碍自伤，自杀者在自杀前通常会将衣扣解开，或在切腕之前挽起衣袖，露出身体相应的部位。这些行为举动虽然微小，但是都能反映出当事人自杀前的行为过程和心理活动；而他杀案件中，不太可能有类似的行为。

在自杀案件中，自杀工具必定留在现场，工具上的指纹和其他附着物必然同当事人手上一致；现场没有打斗的痕迹，可能留有遗书。

需要强调的是，对于每一起案件，法医的尸体检验只是其中的一部分，还必须综合参考现场勘察、物证检验和尸体的衣着、状态，并通过毒理测试排除下毒的可能，并且案情的推断必须能用当事人的心理和行为活动所解释。

了解更多：

[1]	公安县人民政府网站公布的尸检细节

[2]	手刃自己11刀自杀不信？反正公安信

[3]	死者刀伤示意图，来自新闻晨报

[4]	《法医病理学》（第4版） 人民卫生出版社

[5]	在锐器造成多伤口的案件中，国外曾有因试探伤等证据判定自杀的案例。1988年3月4日，美军一个上尉身中26刀身亡，最后被认定为自杀。而1972-1984瑞典斯德哥尔摩89起利刃自杀案报告，71起都有试探伤出现。

[6]	90后残忍出刀将女子气管割断 所幸无生命危险