2762
需用时 05:31
14
是“毒牛奶”还是“乳糖不耐症”?

要说哪种食物的安全状况最令老百姓揪心?恐怕要数奶制品了。4月22日,陕西榆林市鱼河中心小学的小学生饮用统一配发的“学生奶”后出现了集体不适,有16名学生出现了腹痛、腹泻等症状,先后共有251名学生被送往医院治疗。中乳协对此解释是“空腹喝牛奶引发乳糖不耐症导致腹泻”、“不排除情绪传染”,。暂且不论这个说法是否就是最终结论, 但“乳糖不耐症”到底是什么呢?

乳糖不耐是普遍现象?

在与此事相关的媒体报道,有这样几点细节值得我们留意:

  • 根据蒙牛公司发布的信息通报称:腹泻只发生在第一次集体喝纯牛奶的学生身上,无论是之前一直喝果汁饮料奶还是当天其他喝核桃奶、酸奶的学生都没有事。[1]
  • 据鱼河镇中心小学校长庞国怀和蒙牛方面介绍:该校贫困学生较多,学生普遍没有吃早餐的习惯,牛奶是清晨在没有加热的情况下空腹喝的。[2][3]
  • 据中乳协与中国检验检疫科学研究院报告,相关产品和学生粪便样品中均未检测出致病菌。其实也只有16名学生出现了不良反应,身体状况当天也就得到了恢复。[4]

从这些细节来看,乳糖不耐症似乎说得通。

所谓乳糖不耐,就是人体耐受不了乳糖。人喝下去的牛奶其中大约含有4.5%的乳糖,而它作为一种大分子双糖,还需要在小肠内被分解成葡糖糖和半乳糖这两种单糖,才能被肠壁吸收。

人体需要借助乳糖酶的帮助才能分解乳糖,但很多人由于肠道内乳糖酶缺乏,无法将牛奶或是其他食物中的乳糖有效分解。没能分解的乳糖就有可能在回肠末端、结肠被细菌所发酵,进而产气,引起腹胀、排气。(还记得《生活大爆炸》中的莱纳德吗?)

有时,乳糖还可以直接或间接使得肠道中内容物的渗透压逐渐增高,从而出现渗透性腹泻、腹痛等。这种乳糖酶缺乏的人喝了奶之后出现腹泻、腹胀等一系列情况的症状,就叫做乳糖不耐症。

很多人都以为乳糖不耐和自己无关,其实恰恰相反。乳糖酶缺乏在全世界成年人中都占了多数。但差异也很大,不同地区的欧洲白种人只有5%-30%会出现乳糖不耐,而亚洲黄种人则有90%以上都有乳糖酶缺乏。在我国,健康成人的乳糖吸收不良率高达92%![5] 是不是被这个数字吓了一跳?

乳糖酶缺乏一般临床上可分为三种,第一种是先天型,很罕见。其次是继发型,也就是患了某种疾病使小肠上皮损伤出现的暂时性乳糖酶缺乏,感染性腹泻、Crohn病、乳糜泄等都容易引起乳糖不耐,好在疾病痊愈后大多可恢复。

最后一种也是最常见的一种,那就是原发性乳糖酶缺乏。在很多平时不常接触奶制品的偏远地区,或是没有习惯喝牛奶的家庭,孩子一旦断乳也就不再喂牛奶了,由于接触不到乳糖,肠道内的乳糖酶纷纷“下岗”,人体消化乳糖的能力也就逐年下降,一旦孩子突然大量喝奶,就很容易出现乳糖不耐症。

中国疾病预防控制中心营养与食品卫生研究所对4所大城市1168名3-13岁儿童的调查显示, 北方城市(北京、哈尔滨)中3—5岁、7—8岁、11—13岁这三个年龄阶层的儿童乳糖不耐症的发生率分别是13.95%、45.5%和43.8%;南方城市(上海、广州)则为10.5%、21.2%和17.4%。[6]

根据报道,此次事件发生在位于陕西省的最北部的榆林市,又是较为贫困的小学生群体首次喝纯牛奶(之前喝的乳饮料乳糖含量较低),冷奶+空腹使得牛奶在胃内停留时间较短,大量乳糖迅速汇集在小肠,刺激肠壁,自然可能引发腹泻。再考虑到事件的对象是年幼的儿童,受到暗示发生群体癔症的可能性也同时存在。

那么,孩子们的症状算食物中毒吗?食物中毒应符合一系列的流行病学特征,可以引发一系列的急性胃肠炎症状。比如。绝大多数食物中毒都是细菌性的,应该能在食物、呕吐物、粪便中检测到相应的病原体。而据权威部门报告,相关产品和学生粪便样品中均未检测出致病菌。

不过,这次事件中不同媒体所给的信息很混乱,仅那16名小学生的症状就足有“呕吐、急性胃炎”、“发热、中毒”、“肚胀、腹泻”前后三个版本[7-9]。但如果仅仅只有16名学生出现腹泻肚胀症状的话,那和疾控中心给出的儿童发生乳糖不耐症发生率也还是吻合的。

我会不会也得了……?

有人说,我今天拉肚子了,之前喝了奶,是不是因为我也有这病?

首先提醒的是,由于大多数人都有乳糖酶缺乏,所以医学上一般并不把乳糖酶缺乏当做疾病,甚至有人提议把那30%总是不缺乳糖酶的人归作病态……当然,如果乳糖不耐症真的影响到健康了,明确诊断还是很有必要的。严格来说,这需要专门进行氢呼气实验或是乳糖耐量试验。不过一般来说,腹泻可能是由下面一些情况引发的:

肠易激综合症: 也就是果壳曾经介绍过的 “爱激动的肠子” 。这是一种无器质性疾病的胃肠功能紊乱,特点在于长期、反复出现腹泻或者便秘,还容易受到精神因素影响。因此如果你只是偶尔拉个肚子之类的就不用为此担心了。

急性胃肠炎: 可由各种物理化学因素(过冷、过热、粗糙的食物)、生物因素(有害细菌超标、过量毒素)等引起,容易出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀、发热等症状。真要病成这样你可千万别拖着,赶紧去医院吧。

而在日常生活中,大家还容易把食物过敏与食物不耐相混淆。同样是对牛奶不适应,有些人可能是乳糖不耐,有些人则可能是对牛奶蛋白过敏,这二者在机理上就有差别。食物过敏指的是由于食物引发的非正常免疫反应,,食物不耐则并不引发我们自身的免疫应答。

这里给大家介绍个小窍门,平时吃点都没事,量大才会出现不适的更像是食物不耐。比如日本人尽管乳糖不耐症的发生率与我们相当,但大多数日本人每天喝200ml的牛奶却不会出现任何不适。[10]而食物过敏剧烈发病的强度一般不与食物的进食量呈正比,有的人吃一小粒腰果就可窒息而死,对于这类人我们只能庆幸我们可选的食物种类还是很多的,听从医生建议、避免食用已知过敏的食物是最好的治疗。

同是天涯缺酶人,牛奶何必曾相识……

牛奶是钙质的最佳来源,有着其他常见食物难以替代的营养价值。最近一次全国营养调查显示,全国平均每人每天奶类摄入量仅有26.4g[11],大城市居民平均也没有达到每日100g,更别提《中国居民膳食指南》每天300g牛奶的推荐值了,因此当前普遍问题还是奶喝得太少了,这也是2000年起,国家开始推广“学生奶”计划的缘由。

此次事件之后相比很多人开始关心牛奶该怎么喝,喝奶其实不必有太多讲究。什么不能跟鸡蛋一起、不能和红糖一起、不能和茶一起、不能喝咖啡一起、不能和巧克力一起、不能和水果一起…… 诸如此类这些食物相克的说法其实都没有严格科学依据,食物多样、种类合理才是最重要的。

哪怕你真的乳糖酶缺乏,在科学指导下也没什么好怕的。研究已经证实,大多数健康中国成年人每天摄入25g奶粉(乳糖6.25g)不会出现任何乳糖不耐的症状[12],也就是说对于成年人来说,一次喝150ml牛奶一般不会有事。此外,还可以通过不断记录和逐渐加量的方法摸索和锻炼自己的耐受力。

对于乳糖不耐症严重的人,将牛奶和其他食物特别是富含脂肪的食物一起食用可以有效延长胃排空时间,使小肠内的乳糖酶有更多的时间吸收乳糖。另外酸奶也是个好东西,乳酸菌可以消耗掉大量乳糖,很多益生菌还可以调节肠道菌群,有助于预防腹泻。

怎么样,现在不紧张了吧?

参考资料:

[5]肖玉桦,黄承钰,曾果,陈尧菊,林宇光. 用氢呼气试验对健康成人乳糖吸收不良症的研究[J]现代预防医学, 1999, (01) .
[6]杨月欣,何梅,崔红梅,边丽华,刘建宇,程五凤,徐浩烽,丰维佳. 中国儿童乳糖不耐受发生率的调查研究[J]卫生研究, 1999,
[10]Studies on the etiology of milk intolerance in Japanese adults, Yoshida Y, Sasaki G, Goto S, Yanagiya S, Takashina K, Gastroenterol Jpn.;10(1):29–34, 1975
[11]国务院新闻办公室.营养学报,2004 ,26 (6) : 4172419
[12]乔蓉,黄承钰,曾果,R.J.Vonk,李凌,叶盛. 健康成人可接受牛奶摄入量实验研究[J]卫生研究, 2006, (06)
[13]现代临床营养学 顾景范主编
[14]全科医学临床诊断学 尹培达主编
The End

发布于2011-04-28, 本文版权属于果壳网(guokr.com),禁止转载。如有需要,请联系果壳

营养师顾中一

知名营养师

pic