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人均9年!糖尿病正在吞噬中国患者的生命

春节将至,不少人大概已经在憧憬着大快朵颐了,而有一个庞大的人群却不得不管住嘴——他们就是糖尿病患者。年初的一则新消息,更为国人敲响了警钟:中国慢性病前瞻性研究(又称China Kadoorie Biobank Study,以下简称CKB研究)发现,相较无糖尿病者,中国成人糖尿病患者人均会减寿9年,死亡率足足翻了一番[1]

绘制中国糖尿病死亡图谱

观察30年来中国糖尿病的患病率变化,会发现这条上升的曲线宛如一只慢牛股的股价K线图,最近几年,这条曲线甚至有加速上扬的态势。1980年全国14省市30万人的流行病学资料显示,当时糖尿病的患病率为0.67%。2010年,针对中国18岁以上人群糖尿病患病情况,国家疾控中心与中华医学会联合主持开展了一项调查,发现身染这种疾病的人已然过亿,同时中国也成为世界上糖尿病患者最多的国家[2]

30多年来中国糖尿病患病率走势。图片来源:文献[3]

糖尿病的主要外在表现是血糖水平异常偏高,但除此之外,它对心血管系统、神经系统以及心脏、肝脏、肾脏等主要脏器都有不同程度的负面影响,由此导致的一系列并发症,不但给患者和社会带来了沉重的经济负担,同时也是致人死亡的重要因素。2017年1月17日发表于《美国医学会杂志》(JAMA)上的CKB糖尿病研究,主要就是为了绘制中国糖尿病死亡图谱,回答这种疾病对中国城乡居民的死亡率究竟“贡献”几何。

这个发表于JAMA的糖尿病研究是CKB系列研究的一部分。这一系列研究以中国慢性病为主题,由中国医学科学院与英国牛津大学携手开展,旨在搜集51万名中国成年人的基础健康数据,并建立相应的数据库,以深入研究威胁中国人健康的重大慢性疾病,探讨这些疾病的致病因素、发病机理及流行趋势,为预防和遏制慢性病流行、开发新型治疗手段提供科学依据。

纳入研究的这51万名受试者于2004—2008年间招募完成,男女各半,年龄介于30—79岁,分别来自中国的5个城市和5个乡村,随访时间截止到2014年1月。

研究者发现,糖尿病会不同程度地推高缺血性心脏病、卒中、慢性肾病、慢性肝病、感染,以及肝癌、胰腺癌、乳腺癌和子宫内膜癌等各类疾病的死亡风险。这其中,糖尿病对慢性肾病的影响尤其突出,中国农村糖尿病患者因慢性肾病死亡的风险会大幅增加17.7倍,城市患者风险增加5.8倍。

根据研究者的估算,与身体状况类似但未患糖尿病的成人相比,如果在50岁时患上糖尿病,那么在随后的25年间,累积死亡概率将由38%跳升至69%。平均而言,中国成年糖尿病患者的寿命比没有糖尿病的人少9年,其中农村地区患者缩短10年,城市患者缩短8年。

制图:默斯肯

这项研究的通讯作者,中国预防医学科学院院长李立明教授指出:“随着中国年轻人糖尿病患病率的增加,以及成年人口的增长,未来,中国每年由糖尿病导致的死亡人数将会持续增加。”

疾病管理薄弱酿成“中国特色”

基于超大规模的入组人群,研究者发现了中国糖尿病死亡图谱的许多“特色”,而这些特色均可归于一点:中国糖尿病患者的病情并未得到良好的诊断、管理和控制。

在中国,尚有大量糖尿病患者处于“水面之下”。用这篇论文的另一位通讯作者,牛津大学陈铮鸣教授的话来讲:“中国有近半数的成年人糖尿病患者未被诊断出来。”在纳入CKB研究的51万名受试者中,有30280人(即5.9%)罹患糖尿病。而这3万余名糖尿病患者,有近半数是因为参与了这个研究,进行了相关筛查才发现自己身患糖尿病。

受试者中,农村人群的患病率为4.1%,城市人群则为8.1%。尽管农村地区糖尿病的患病率较低,但论文作者,牛津大学博士布拉格(Fiona Bragg)表示,疾病缺乏管控,导致了大量本应避免的死亡发生,农村地区的状况尤其堪忧。

研究人员指出,尽管中国有超过3/4的糖尿病患者使用各类降糖药,但其平均血糖水平仍显著超出正常值。此外,只有极少数患者使用心血管保护药物,这使许多人面临着很高的心血管并发症风险。

制图:默斯肯

另一个反映糖尿病管理薄弱的证据是,急性并发症死亡风险居高不下。数据显示,在中国农村地区,由糖尿病治疗控制不当所导致的糖尿病急性并发症(如糖尿病性昏迷),其死亡风险是城市地区的4倍。即使是在城市地区,糖尿病急性并发症的风险也大大高于西方国家的水平。总体而言,在中国糖尿病患者中,有10%的死亡事件(农村16%,城市4%)是由糖尿病酮症酸中毒或昏迷造成的,而在美国,这一数字不到1%。

近几十年来,由于中国膳食安全和卫生保健水平随经济的飞跃得到了同步改善,中国成年人的总死亡率一直在降低,这也被认为是中国在公共卫生领域取得重大进步的标志。然而,陈铮鸣警告:“由于糖尿病所致的死亡风险显著增加,这个下降趋势很可能会减慢甚至停止,除非糖尿病的预防和管理能得到实质性的改善。”

制图:默斯肯

形式如此严峻,即使你并未身患糖尿病,也该扔掉每逢佳节胡吃海塞的习惯,督促自己和家人随时注意饮食和锻炼,关注体重和血糖,定期体检。而如果已经是糖尿病患者,积极就医并遵医嘱治疗,同时坚持良好的生活方式,才是对自己最负责任的做法。(编辑:odette)

参考文献:

  1. Fiona Bragg, DPhil; Michael V. Holmes, PhD; Andri Iona, MSc; et al. Association Between Diabetes and Cause-Specific Mortality in Rural and Urban Areas of China.  JAMA. 2017;317(3):280-289. doi:10.1001/jama.2016.19720
  2. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 中华糖尿病杂志.,2014,6(7):447-498. 
  3. Chan J.C., Zhang Y., Ning G. (2014 Dec). Diabetes in China: a societal solution for a personal challenge. Lancet Diabetes Endocrinol. 2, 969-79
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发布于2017-01-24, 本文版权属于果壳网(guokr.com),禁止转载。如有需要,请联系果壳

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日色提

生物医学科普作者

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