血压高吃点药就行？我因此做了手术，还是两次
我从十年前大学毕业之后，就一直从事互联网相关工作。工作忙碌、压力大、长期加班是常态。我虽然不抽烟不喝酒，但是不良的生活习惯不少，比如熬夜、缺少运动等，直到身体出现了问题，我才认识到健康的重要性。
不是心梗？
那我就不担心了
2020年下半年，公司架构发生调整，我被调到其他岗位。调岗后的一段时间内，我心理压力非常大，整个人处于紧绷的状态，偏偏我自己的解压方式是玩游戏。
那段时间，我经常加班到晚上十一点回家，然后开始玩竞技类游戏“放松”。说是放松，其实游戏过程十分紧张，还经常会输。输了之后我心情就会很差，更想赢回来，就这样经常从晚上十一点一直玩到凌晨两三点。
一天晚上七点，部门会议结束后我突然出现了胸痛，因为担心是急性心肌梗死，我马上到公司附近的医院急诊就医。做完各项检查之后，医生排除了心梗，但发现两项异常指标：一是血压偏高，二是血钾低于正常值。
做完检查，我的胸痛症状也减轻了，急诊医生给我解释了血压高和血钾低的常见原因。我自己推测这次胸痛主要是心理压力大导致的，于是放松了警惕，以致于几天后再复查血钾的医嘱都没放在心上，以为放松心情就没事了。
急诊的化验丨作者供图
头痛、肌肉无力
我搜索出一个没听过的病
之后，我的身体开始出现一系列的问题。我变得白天容易劳累，还经常头痛，最主要的是，我出现了几次大腿肌肉无力的情况：明明坐在办公室时好好的，起来上厕所时大腿却一点力气都没有。
就这样过去了三个月，转眼来到了2021年1月份。种种症状的出现让我从忙碌紧张的工作中回过神来，我意识到，要好好重视起身体来了。于是，我将“肌肉无力”“高血压”“血钾低”等关键词输入了搜索引擎。其中，“高血压+低血钾”这个关键词让我搜索出了一个从未接触过的医学名词：醛固酮增多症！
为了验证我是否得了“醛固酮增多症”，我特意请假到医院内分泌科就诊。医生看了我的就诊记录中有胸痛和高血压的记录，问我为什么来内分泌科，我说我怀疑自己得了“醛固酮增多症”，要求做一下相关的检查。
第二天验血结果出来了，其中血钾和之前一样是偏低的，另外“醛固酮”这个指标果然高于正常值一倍多，所以我更加怀疑自己是这个病，又挂了一个更加专业的三甲医院内分泌科进行后续的诊治。
三甲医院内分泌主任医生看着我在别的医院做的“醛固酮”检查单跟我说，仅根据这个结果得不出什么结论，要我立马办理住院进行更加详细的检查。
我听他这么一说，感到事情不妙，心情跌到了谷底。已经严重到要住院的地步了？经过再三考虑，我还是决定住院检查。
发现了一个瘤
但不确定是不是“元凶”
内分泌科的各项检查是非常麻烦的，我住院后先后做了“肾素/醛固酮检测”“盐水负荷试验”“卡托普利抑制试验”等相关的化验，在不同条件下抽了很多次血，并且通过B超和腹部增强CT检查出左侧肾上腺有大概2厘米大小的腺瘤。
腹部增强CT发现了肾上腺腺瘤丨作者供图
医生结合上述的检查结果，初步判断可能是这个腺瘤导致醛固酮分泌增多，进而导致高血压和低血钾，并进一步引起胸痛、大腿无力等症状。
但这只是一个初步判断，因为不是所有肾上腺腺瘤都会分泌醛固酮，所以要明确那个腺瘤是否真的是导致疾病的“元凶”，还有一个金标准：肾上腺静脉取血术，简称AVS。就是通过大腿根部的股静脉伸进一根导管，进入双侧肾静脉取血，测定相关化验指标，以明确这一问题。
肾上腺像“小帽子”一样扣在肾的上面丨奈特人体解剖学图谱
所以那时我有两个可能：一是我的醛固酮分泌异常确实是由这个腺瘤导致的，那么就要转到泌尿外科进行手术切除；二是我的疾病不是由这个腺瘤导致的，那么就需要长期服用药物进行治疗。
做AVS的人相对较少，很多医院都没有开设这个手术，即使有开设的，也会安排特定的时间来做。当时临近春节，我向医生申请过完春节之后再做进一步检查。
醛固酮左高右低
要切掉左侧肾上腺
春节过后，我再次入院。跟上班时紧张忙碌的生活不同，我在住院期间生活节奏也慢了下来，好好休息了一阵子。或许生活本该如此。
入院后，主刀教授对我进行了AVS术前宣讲。教授说，手术的成功率90%以上，但也可能会因为找不到肾上腺静脉而失败。不过教授非常自信，说失败概率很低，让我不用担心。
手术被安排在上午。因为手术需要，我早上醒来之后依然要在床上躺着，就这样被推进了手术室。因为切口小，医生只在大腿根局部用了一点麻药，所以手术全程我都处于清醒状态。
术前医生说，顺利的话二三十分钟就能结束，但我那天的手术可能不太顺利，花了一多小时，尝试了多次才最终成功。我能感受到手术室的气氛有点凝重，后来管床医生说是因为我右侧的肾上腺静脉比较难找，四分之三的时间都在弄右侧。
AVS的结果显示，左侧肾上腺静脉血中醛固酮含量远高于右侧，这证明了左侧那个腺瘤确实是引起我醛固酮升高的原因。所以接下来我就从内分泌科转到了泌尿外科，准备进行手术切除左侧肾上腺。
术后腰痛整夜无眠
血压和血钾都正常了
泌尿外科的住院病房气氛明显比内分泌科凝重和紧张多了，病友们要么是在紧张地等待手术，要么是术后挂着尿袋和血袋。
我下午六点钟左右躺在手术床上，听到有医生说了一句“开始吧”，随后就感觉到左手有冰凉的液体流进来，之后我就完全失去了知觉。
当我睁开眼的时候，眼前已经由原来手术室的无影灯变成了术后清醒间的日光灯。我身体同样是术前平躺的姿势，不同的是左侧腰部有痛感。我问医生现在是几点，医生回复是晚上九点多。
被推回病房后，我手术部位的痛感越发强烈，那一晚我因为疼痛整夜无眠。
手术后在病房丨作者供图
或许是因为手术的应激反应，好多病友在术后都会有发热的情况，我的体温也在第二天的中午达到了38.4℃。接下来的几天我逐渐康复，术后七天就出院了。
手术后，我曾经吃了两周的糖皮质激素。因为后面复查的相关化验指标正常，我也就逐渐停药了。现在我的身体已经完全康复，高血压和低血钾都没有了，我也恢复了正常的生活。
经过这次的治病经历，我感受到了健康的重要性。以前总是觉得自己年轻能熬，但是身体容不了我们随意挥霍，身体健康是一切的前提。均衡的饮食、规律的作息、恰当的运动、愉快的心情是身体健康的保证。
希望大家身体健康！
医生点评
韦宝玲 | 山西白求恩医院内分泌科主治医师
本文作者的肾上腺醛固酮瘤引起了原发性醛固酮增多症（原醛症），造成了高血压和低血钾等，所幸经过左侧肾上腺切除手术，最终恢复了正常的生活。
肾上腺位于肾的上方，左右各一，是人体内重要的内分泌器官。正常情况下，肾上腺分泌适量糖皮质激素及盐皮质激素等。醛固酮属于盐皮质激素中的一种，负责调节人体内钠和钾的含量以及血容量等。
肾上腺及肾上腺瘤丨腾讯医典
如果肾上腺自主分泌醛固酮过多，会引起一组叫做“原醛症”的疾病，其典型表现为高血压和低血钾。就国内而言，原醛症在新诊断高血压人群中的发生率超过4.0%。
作者的症状较为典型，曾出现突发胸痛，经急诊检查排除了急性心肌梗死，有可能是高血压、劳累等导致的一过性的心肌缺血，应该引起重视。至于后面出现的肌肉无力，则可能是低血钾导致的低钾型周期性瘫痪。
作者虽然在出现胸痛后积极就医，但在发现“高血压、低血钾”这种典型的原醛症“信号”时却放松了警惕，想当然地以为这是“心理压力大”导致的，未进一步诊治，这是相当危险的。
一方面，作者未重视的高血压可能已经在消无声息地破坏他的心脏、肾脏以及全身血管；另一方面，反复出现的低钾血症就像一个定时炸弹，随时可能导致患者出现房性心动过速、室性心动过速、心室纤颤、呼吸肌麻痹，甚至心跳、呼吸骤停。好在本文作者是个幸运儿，在出现严重问题之前，他终于重视了自己身体反馈的信息，积极就医，解决了这个问题。
高血压是种常见情况，什么时候需要接受原醛症的筛查呢？建议出现下列情况的高血压患者在医生指导下进行初步筛查：高血压难以控制；合并低钾血症或肾上腺意外瘤、阻塞性睡眠呼吸暂停；有一级亲属早发高血压、脑血管意外或确诊原醛症。
对于初筛阳性患者，可以进一步完善生理盐水试验、卡托普利试验、氟氢可的松试验等，但是正如文中所述，诊断原醛症的“金标准”是双侧肾上腺静脉取血术（AVS）。因为原醛症包含一组不同病因的疾病，相应治疗方式也不同，所以需要直接从双侧肾上腺静脉取得血液进行检测，明确肾上腺分泌情况。
对于各类型的原醛症患者，如果AVS结果证明一侧肾上腺分泌醛固酮水平高于另一侧，则建议积极手术治疗，首选经腹腔镜手术切除病变侧肾上腺。比如作者经检查发现有腺瘤的一侧醛固酮水平增高，确诊肾上腺醛固酮瘤，经过手术治疗取得了良好效果。
如果没有双侧肾上腺醛固酮分泌的差异，或患者不愿手术、不能手术，也可接受醛固酮拮抗类药物治疗。
手术切除肾上腺丨腾讯医典
因为肾上腺除了分泌醛固酮外，还会分泌糖皮质激素等重要激素，所以手术切除单侧肾上腺后，可能会导致相关激素分泌不足。正如文中作者所说，术后一般需使用糖皮质激素进行替代治疗，并定期复查相关化验指标，若正常则可逐渐停药。若存在激素分泌不足情况，可能需要长期服药。
由于过多的醛固酮是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，并且，与普通高血压患者相比，原醛症患者的心脏、肾脏的损害更为严重，同时低血钾也有可能导致严重后果，因此早期诊断、早期治疗就显得至关重要。
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
作者：天正
编辑：紫衣
题图来源：big 5 studio
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