温泉鱼疗是什么？

“这样下雪的冬夜，应该泡露天温泉。池子四周是积雪，人坐在温水里，慢慢饮冰过的葡萄酒，抬头能望得见亮的星暗的云。而且须是裸泡，还是集体的。”——胡缠

就像春天应该有花有草有诗，冬天应该就要有雪有温泉池子，人们在冬天对温暖的追求从不停息，虽然未必能在四周积雪的池子里裸泡，但商人总是能为顾客提供各种新奇的刺激，“鱼疗”就是在这样的温泉文化渐渐兴盛中起来的。

鱼疗服务最早是在土耳其兴起。使用的小鱼一般是淡红墨头鱼（ Garra rufa ）和大口小鲤（ Cyprinion macrostomus ） [1]，其中又以淡红墨头鱼为主。它们主要出产在中东的北部和中部河流流域，因为过度的商业出口行为，这种小鱼目前已经受到当地法律的保护并限制出口。

淡红墨头鱼的食性很广，跨越了咸、淡水的藻类（特别是绿藻和硅藻）、原生动物、轮虫、小型甲壳类、有时甚至包括昆虫的幼虫，等等。这些小鱼在食物短缺或受限的时候，会进食动物的皮屑，那些观察敏锐并富有想象力的人，开始试用它治疗银屑病。

银屑病是一种慢性、反复发作、以表皮细胞过度增殖为特点的皮肤病，其病因和发病机制至今仍不十分清楚。在它发病期间，会产生大量的皮损，典型的皮损是红色斑丘疹，表面覆盖银白色鳞屑，形如牛皮，因此又称为牛皮癣。这些处于发病期的病人，最受饥饿的淡红墨头鱼欢迎；而作为“鱼饲料供应者”的病人本身，也自我感觉疗效颇令人满意。商家嗅到这个能够发家致富的信息以后，就广泛宣传淡红墨头鱼或许有的神奇疗效，从此，淡红墨头鱼便作为一种另类“医生”得到推广。事实上，通过文献检索，也偶有发现报道淡红墨头鱼对治疗银屑病有效的例子 [2]，但报道不多，亦未见有其副作用或负面影响的文献报道。

鱼疗有传播疾病的风险吗？

随着鱼疗事业的兴盛，一些政府卫生部门开始意识到其中的潜在卫生问题。即使缺乏科学证据，美国的部分州和加拿大的部分省都对此疗法提出了禁令。他们禁止的依据包括如下3个方面：1. 鱼疗所使用的器械，包括盛载容器没有获得严格的消毒；2. 动物疗法在各种美容美发中心没有办法保证其安全性，应该被禁止；3. 淡红墨头鱼是因为饥饿才会啃噬人类的皮肤，这种疗法难免损害动物福利。华尔街日报曾调侃道 [3]：“美容法规定一般工具，应在每次使用后丢弃或消毒，但明显的，每次丢弃这种小鱼成本太高。而解决方法是，用350度对小鱼烘烤20分钟。” 英国有近300家开展鱼疗服务的机构，甚至一些大型的购物商场亦内也有美容机构开展鱼疗服务，相当红火。英国卫生防护局 （Health Protection Agency, HPA） 因此就鱼疗服务的情况对其环境健康和安全进行了一系列的评估，并将报告发表成相关的健康指南 [4]。流言中提到的来自“英国专家”的报道，就是出自这个指南。

流言中提到的令人闻之色变的艾滋病和乙型肝炎，是血液传播性疾病，它们是能通过人体的血液及其他体液传播的疾病，这样的疾病还包括丙型肝炎。其中，乙型肝炎的传播效率最高，同时，乙型肝炎病毒在环境中的耐受性性最好，能在环境中存活的时间最长，是上述三个疾病中最易传播的。但上述所指的传播，一般是指日常生活中的体液交流时的传播，并未包括在泳池和鱼疗池等这种特殊情况下。

事实上，淡红墨头鱼没有牙齿，并且仅以死皮为食。英国卫生防护局相关的指南称，有少数未经证实的传闻提出，进行鱼疗的患者说曾经在鱼池中受伤流血，并可能是由淡红墨头鱼造成的。覆盖身体和足部的皮肤相对较厚，又因为淡红墨头鱼不带牙齿，故我们能够推断它造成皮肤开创性伤口的可能性很小。退一万步，我们假定这种小鱼真的能造成创口，创口又真的有体液渗出，这些体液在浴池中经过大量的池水稀释，病毒经过漫长的旅程找到另一位具有伤口的宿主，并造成其感染，机会也相当相当微小。英国卫生防护局的报道里提到，温泉鱼疗传播艾滋病、乙肝的风险无法绝对排除。但是它还提到，至今尚未有一例因此感染的案例被报道。

其实，从公共卫生的角度考虑，我们更应该担心的是鱼疗潜在性的细菌和寄生虫的感染风险。盛载小鱼的鱼池，水温一般和体温相近，小鱼在池中解决吃和排泄，若没有妥善的处理，鱼池可能成为是绝佳的病原体繁殖的环境。英国卫生防护局的防护指南中根据感染几率及危害性能将所有病原体分成高、中、低三个级别。在鱼疗中，比较常见或高危感染主要包括由于感染海分歧杆菌造成泳池肉芽肿（或称鱼缸肉芽肿）、感染绿脓杆菌造成毛囊炎、湿疹等等。但是防护局同时也指出了，这样的传播可能是通过淡红墨头鱼，亦可能是通过浴池地板的接触传播，或通过浴池水的直接传播。

合理的干预和质量管理措施对于任何行业都有保障意义，《指南》建议，通过以下五个方法可以保证鱼疗在较为安全的方式下进行：1. 化学消毒；2.高密度UV紫外线灭菌；3.过滤；4.水温控制；5.换水。另外，具体的操作其实应该还包括进口可靠供应商的鱼苗，如在欧洲，就由统一的机构为所有鱼疗服务提供可靠的淡红墨头鱼鱼苗 [5]。用于治疗的小鱼应该在5~10厘米大小（1~1.5岁）左右。为确保小鱼不会过度饥饿导致人体损伤，还应保持一定的鱼饲料投放量。

另外，区别于国内常见的那种大池养育温泉小鱼的方式，国外的那些较为正规的鱼疗服务，特设有治疗浴缸，每个浴缸容量约为1100升，使用时装约80%的温水，根据病人皮损的大小和严重程度，装入250~400条小鱼。治疗浴缸中的水应该得到专业的过滤和紫外线消毒，同时应保证含氧丰富以维持小鱼的生存。为确保水的清洁，每天置换的水量应该是浴缸水的3~4倍之间。另外，应配备温度控制的相应措施，《指南》建议的每天对鱼疗使用的水缸单独加温至70℃并保持一小时，这样对一些病原体有较好的灭活作用。平时使用时，可将水缸的水温应保持在36~37℃。每个患者使用一个独立的浴缸，以免造成交叉感染。为确保不会有任何潜在的人畜共患病感染的风险，常见的可能造成感染的细菌应每周检测一次，如军团菌、绿脓杆菌、嗜水气单胞菌、温和气单胞菌、豚鼠气单胞菌、海水分枝杆菌和鱼分枝杆菌等 [2]。

结论： 温泉鱼疗传播乙肝、艾滋病这样的血液传播性疾病可能性微乎其微。但这并不是说它100%安全，相反，若消毒工作没有做好，这种所谓的治疗有传播某些皮肤病的风险。鉴于国内缺乏相关的标准和行业守则，以及动物福利上的考量，我们并不建议您去体验这种难说有效的疗法。

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参考资料：

[1]	Doctor fish

[2]	(1, 2) Ichthyotherapy as Alternative Treatment for Patients with Psoriasis: A Pilot Study[J]. Grassberger M, Hoch W. Evid Based Complement Alternat Med.2006 Dec;3(4):483-8. Epub 2006 Jun 30.

[3]	Ban on Feet-Nibbling Fish Leaves Nail Salons on the Hook

[4]	Guidance on the Management of the Public Health Risks from Fish Pedicures

[5]

Garrarufa