开便宜药就是好医生?—从4分钱处方说起

就在今天,一个消息被各大媒体和微博广泛转载:2岁多的孩子晚上出红疹,好几家药店都关门,最后家长到某医院,医生开出了总价4片扑尔敏,药到病除。家长对此极为感慨,认为自己碰到了有良心的好医生。而各大媒体也随之广为宣传,大肆歌颂该医生的医德。
作为一个医生,笔者对这位同行的医德毫无怀疑之处,但是,我不得不遗憾的指出,以药物价额是否低廉来评价医生的医德,是一种极其错误的做法。
临床选择药物的考虑无非以下几点:疗效,安全性,服用方便,价格低廉。那么,这4分钱的处方是不是孩子的最佳选择呢?
组胺是人体内的一种过敏介质,扑尔敏,是一种用于过敏治疗的抗组胺药物。目前临床使用的抗组胺药物有三代,扑尔敏是第一代。抗组胺药物主要依靠竞争性的拮抗组胺的H1受体,起到对抗过敏反应的作用。作为第一代抗组胺药物,扑尔敏存在以下不足:首先是他它能透过血脑屏障进入中枢,起中枢抑制作用,导致嗜睡,会使孩子整天昏昏欲睡,影响孩子的认知功能。第二,它拮抗H1受体的选择性不强,在拮抗H1受体的同时会拮抗一些其他的受体比如胆碱能受体,引起包括心脏等脏器的各种副反应,导致心悸,低血压等,这在低龄儿童尤为明显。同时,他代谢周期短,所有要每天服用3次才能保持有效的治疗浓度。最后,扑尔敏没有专为儿童设计的糖浆等剂型,只能研碎喂服,孩子服药很不方便。目前,临床上第一代抗组胺药物使用越来越少,濒临淘汰。
目前,治疗儿童过敏性疾病,临床上广泛应用的是第二代抗组胺药物如氯雷他定,与第一代药物相比,氯雷他定效果更显著,而副作用则明显下降。氯雷他定不易通过血脑屏障,没有第一代药物的中枢抑制作用,孩子服用后不会昏昏欲睡,不影响孩子学习和潜能开发。它对受体选择性更强,副作用更低。它疗效更强,而且代谢周期长,一天只需服用一次,孩子依从性好。氯雷他定已经做成适合儿童服用的水果味糖浆。,方便服用,也更容易被孩子接受。同时氯雷他定的价格也很便宜,儿童糖浆售价依生产厂家不同在15-40元之间。
第二代的抗组胺药物虽然有明显进步,但仍有一定的副作用,比如氯雷他定仍有偶发的心脏毒性。所以现在正逐步被第三代抗组胺药物取代,1999年上市的非索非那丁和2001年上市的左旋西替利嗪的临床疗效与氯雷他定相似,而安全性更大,副作用更少,已成为世界抗过敏药物市场销售量增长最快的药物。氯雷他定的换代产品地氯雷他定已入我国市场,该药比氯雷他定作用强、起效快、作用时间长、毒副反应低。目前其混悬剂型售价大概在20-50元。
综上所述,对于一个2岁的低龄儿而言,选择扑尔敏没有原则性错误,但也不值得大张旗鼓的宣扬。不能因为医生选择了价格更高但更安全有效的二代和三代药物,就认为是医生的医德有问题。
医疗问题专业性很强,说句不该说的话,很多的涉医新闻,都是无知家属碰上无知媒体的结果。希望媒体在报道专业问题的时候,能克制自己吸引眼球的冲动,多听取专业意见。
我们希望每个医生都是好医生,但开药便宜与否,真不是一个评价医生好坏的靠谱标准。

本文由烧伤超人阿宝授权(果壳网)发表,文章著作权为原作者所有。
42条评论

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  • 1楼
    2014-02-08 00:11 moogee

    刚看到那条微博的时候,我也略有一点想不通。。。
    一张4分钱的处方,没有做专业上的讨论,就搞出一堆所谓的“正能量”来。。。
    完全是莫名其妙的事情嘛。。。

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  • 2楼
    2014-02-08 01:03 Ralph
    引用@moogee 的话:刚看到那条微博的时候,我也略有一点想不通。。。一张4分钱的处方,没有做专业上的讨论,就搞出一堆所谓的“正能量”来。。。完全是莫名其妙的事情嘛。。。

    另外一直追求政治正确而不问科学的表现。

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  • 3楼
    2014-02-08 02:05 巴比伦的彼方

    说不定换个家长,一看这么便宜就上去扇他说他不给好好看了……

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  • 4楼
    2014-02-08 07:13 笑与泪-

    西替利嗪副作用更小?尼玛上次接触性皮炎我吃了一次昏睡了一整天,还晕的下不了床,我一般吃苯海拉明或者赛跟定

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  • 5楼
    2014-02-08 08:46 橡胶万岁
    引用@moogee 的话:刚看到那条微博的时候,我也略有一点想不通。。。一张4分钱的处方,没有做专业上的讨论,就搞出一堆所谓的“正能量”来。。。完全是莫名其妙的事情嘛。。。

    对于很多人来说,看得见的廉价远胜看不见且不一定发生的副作用——反正一旦副作用发生可以继续骂医生~~

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  • 6楼
    2014-02-08 09:17 Maisie兔子喵

    这文章怎么写都能写出花来,媒体就不应该掺和医疗的事!

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  • 7楼
    2014-02-08 10:14 AlanWake
    引用@巴比伦的彼方 的话:说不定换个家长,一看这么便宜就上去扇他说他不给好好看了……


    “说不定”可以去掉,已经有案例了!
    http://weibo.com/1713184335/AuXhF4z3f

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  • 8楼
    2014-02-08 11:53 巴比伦的彼方
    引用@Informath 的话:“说不定”可以去掉,已经有案例了!

    那个嫌不给孩子用抗生素那个?

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  • 9楼
    2014-02-08 12:09 猪了个去
    引用@Maisie兔子喵 的话:这文章怎么写都能写出花来,媒体就不应该掺和医疗的事!

    应该是:没有资质的时候不应该掺和。。。。
    媒体的资质要是能够规范好。。也不会有什么科学问题了。。。

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  • 10楼
    2014-02-08 12:12 jswxdzc
    引用@巴比伦的彼方 的话:那个嫌不给孩子用抗生素那个?

    第四张图里有解释,病毒感染只开口服药没有让孩子输液,于是……

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  • 11楼
    2014-02-08 12:13 巴比伦的彼方
    引用@jswxdzc 的话:第四张图里有解释,病毒感染只开口服药没有让孩子输液,于是……

    唉。所以说现在医生难做……尤其有这些媒体推波助澜……

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  • 12楼
    2014-02-08 12:17 jswxdzc
    引用@巴比伦的彼方 的话:唉。所以说现在医生难做……尤其有这些媒体推波助澜……

    那本来就是媒体(比如南方XX、南方XXX)的职业,不写这个谁去看,这就是哗众取宠。

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  • 13楼
    2014-02-08 12:21 巴比伦的彼方
    引用@jswxdzc 的话:那本来就是媒体(比如南方XX、南方XXX)的职业,不写这个谁去看,这就是哗众取宠。

    还好我现在不看报纸不看电视……不然早晚会被这些郁闷死……

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  • 14楼
    2014-02-08 12:28 jswxdzc
    引用@巴比伦的彼方 的话:还好我现在不看报纸不看电视……不然早晚会被这些郁闷死……


    http://weibo.com/1644489953/Asp75mHaD

    随手就能找到不对劲的,比如上面这个。

    男子的意思是:骑马回家欣赏风景
    南方都市报:男子买不到车票骑马回家

    于是有人一直以这类新闻赞扬媒体敢于揭露社会及政府不足,实质是挑起矛盾。

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  • 15楼
    2014-02-08 12:40 影墨

    这都能拿出来说事 扑尔敏作为第一代药确实有弊端,谁也不能保证所谓第三代的药品没有问题。当时扑尔敏出世的时候应该也没发现有这么多问题,但是科技在进步,发现了种种弊端。也许再过几十年,这种药发展到底三十代,人们发现第三代药存在更大的弊端。人活几十年,有些副作用不是短时间内就看得出来的。 人家治好了就行了,写着个显得矫情。

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  • 16楼
    2014-02-08 13:00 沉迷在此

    倒数第三段倒数第3行:氯雷他定的换代产品地氯雷他定已入我国市场,作者是不是敲字的时候复制粘贴错了位置

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  • 17楼
    2014-02-08 13:39 矮油_泥奏凯
    引用@影墨 的话:都能拿出来说事 扑尔敏作为第一代药确实有弊端,谁也不能保证所谓第三代的药品没有问题。当时扑尔敏出世的时候应该也没发现有这么多问题,但是科技在进步,发现了种种弊端。也许再过几十年,这种药发展到底三十代...

    这会儿不矫情,出现副作用时就该骂街了。

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  • 18楼
    2014-02-08 13:46 杨磐__
    引用@沉迷在此 的话:倒数第三段倒数第3行:氯雷他定的换代产品地氯雷他定已入我国市场,作者是不是敲字的时候复制粘贴错了位置

    没看后面的是“地氯雷他定”?

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  • 19楼
    2014-02-08 13:51 杨磐__
    引用@影墨 的话:都能拿出来说事 扑尔敏作为第一代药确实有弊端,谁也不能保证所谓第三代的药品没有问题。当时扑尔敏出世的时候应该也没发现有这么多问题,但是科技在进步,发现了种种弊端。也许再过几十年,这种药发展到底三十代...

    这什么心态
    的确第三代药物也存在副作用,但是明显比第一代低不是吗?
    还是说,在你的价值观里,用较强的副作用来换取这不到40元的差价,就是值得大肆宣扬的“正能量”?

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  • 20楼
    2014-02-08 14:08 龙骑士小巴

    我就呵呵了,博主后面说的这几种药居然是扑尔敏价格的几十倍,还好扑尔敏只要一块多能让楼上几个装装逼

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烧伤超人阿宝 积水潭医院烧伤科主治医师 烧伤超人阿宝的新浪微博 发表于 2014-02-08 00:06

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