为什么有人会得抑郁症?

有朋友因为抑郁症自杀了,平时很开朗活泼的一个女孩,打死也不相信她会那么想不开。为什么会得抑郁症呢?

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5个答案
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影歌社会应激与抑郁症,副教授

2013-04-26 02:24

感谢艾特。关于抑郁症的发病机理研究其实做静息态研究大脑网络的更多,不过我不是做这一块的,这方面的研究成果不是非常熟悉。以前在网上看到过一篇哈佛医学院的文章,非常详细的综述了关于抑郁症成因的现有研究成果。我打算把它顺手翻译出来,原文较长,会需要几天时间全部翻译完,我尽量:http://www.guokr.com/blog/442802/

总体来说,抑郁症病人的这几个相关脑区有可能会出现功能异常。这种功能异常很可能是因为内源性(例如基因易感性)或者外源性(外界压力导致体内激素反应)因素对大脑影响造成的。但是由于抑郁症往往是多方面因素的结果,所以很难说到底大脑功能改变是因还是果。 正如这篇文章所说的,“事实上,抑郁症有很多可能的起因,包括大脑对于情绪的错误调节,基因易损性,生活中的压力事件,药物,以及药物使用问题。通常我们认为是这些因素中的部分或全部共同作用导致了抑郁症。

关于抑郁症成因的普遍假说,我在几年前写的《关于抑郁症的种种》里也提到过:http://www.guokr.com/post/122013/。这里提到的单胺假说和素质-应激假说来源于两本教科书:《神经科学原理》(第四版),《神经科学——探索脑》(中文第2版)。这两本书由于出版的时间较久(都是08年前),而抑郁症的研究在最近几年发展很快,所以可能需要一些更新,但是基本的观点还是比较有代表性的。这里我再摘录一下:

单胺假说提出:心境(mood)与脑内单胺类神经递质(主要是去甲肾上腺素和/或5羟色胺的释放水平密切相关)。主要依据是现在用于抑郁症治疗的药物,大多可以促进中枢5羟色胺和/或去甲肾上腺素突触的传递(例如丙咪嗪(Imipramine))。
素质-应激假说提出,由于心境障碍具有家族性,而且某些基因很容易导致这种类型的精神疾病。对某一疾病的易感性在医学上叫做素质(Diathesis)。童年早期所经历的过分溺爱或缺乏关心以及其他生活应激,也是造成其成年时心境障碍的重要原因。一个非常重要的神经结构复合体在其中起到了关键性作用,它就是HPA轴(下丘脑-垂体-肾上腺轴,The hypothalamic-pituitary-adrenal axis)。HPA轴是遗传和环境共同作用,并导致心境障碍的关键部位。外界刺激(stressor)发生之后,HPA轴主要负责对于外部刺激的反应,并通过释放一系列激素(如促皮质激素释放激素(CRH),促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(cortisol))来完成对该刺激源的战或逃(fight-or-flight)的生理应对反应。大脑的两个很重要结构——杏仁核(amygdala)和海马体(hippocampus)一正一反的对HPA系统和应激反应进行调节。

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评论中@弹道轨迹 批评我的回答是“像背书一样的死理论的方式解释忧郁症和看待忧郁症患者,那中国这么多忧郁症病人,基本是没得好了”,所以我把后面各种详细介绍抑郁症发病原因的内容(包括抑郁症形成相关脑区,神经递质和基因)去掉了,想了解详细内容的请移步日志:http://www.guokr.com/blog/442802/http://www.guokr.com/blog/442802/,以免我辛辛苦苦花费自己空余时间翻译和整理的内容被别人说成是背书。另外我也想强调一点,我只是单纯根据我的专业知识来解释这个问题,不喜欢的您可以不点支持甚至点反对,但是因为回答的太专业了就喷实在是有些过分,果壳达人义务为网友回答问题,花费的都是自己的时间,也没有从中获得过一点好处,就算您不喜欢,也请您尊重别人的劳动成果。

另外我也不明白回答问题过于科学和专业和抑郁症病人得不到治疗有任何必然联系,难道说我回答的寓教于乐老幼咸宜不使用任何专业名词就能治好抑郁症病人了?我本来就是搞基础研究的,抑郁症病人的发病原因也各不相同,现在所有的科研都还是刚刚起步,抑郁症是各种因素共同作用的结果,其生物学基础就非常复杂。我翻译的哈佛医学院的这篇文章写的非常好,本来就是写给非科研工作者和病人的科普文章,用的字句也是非常简单易懂的,这也是我愿意花费自己的空闲时间原封不动的翻译过来的原因,因为我很喜欢这篇文章。为什么美国人给大众写的科普到了这里就成了教科书了?没有见过生物学教科书的人请不要随便乱喷,也请大家不要低估了果壳er的智商。

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慕容晓舟心身医学和心理咨询博士生,美食控

2013-04-25 18:03

抑郁症发病原因目前尚不清楚。研究主要有几个方向:
1.基因精神病学:关注多巴胺受体,血清素受体的多样性和表观基因调控。这方面最令人激动的是2009年发在nature上的Epigenetic regulation of the glucocorticoid receptor in human brain associates with childhood abuse 。头一次把表观基因调控的对象扩大到了人身上。
2. 免疫方向:肠细菌和脑之间的神经-体液调控,T细胞的调控等等。这方面@萧汲 正在研究。
3. 心理动力学方向:偏临床,比如儿童时期的虐待史,社会隔离和比较差的社会地位,收入条件等等(poor SES) 都是影响因素。因为抑郁接受心理动力学方面的治疗时,一定会有家庭和成长史调查。而且社会隔离还是自杀风险的一个预测因素。
4.脑成像方面:这个有请@影歌 我是真心没关注过。
5. 其他共病:比如创伤后应激障碍和边缘型人格障碍的患者共病抑郁症的比例很高,自杀风险也非常高。

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抑郁症目前原因不明(擦)

抑郁症目前无特效疗法(擦擦)

实际上,抑郁症常常是像一种开关,时候到了开关打开,就会发病。有时候(比较小的几率),这“开关”还可能重新关上。问题是谁也没找到这个开关是否存在,到底在哪。

西医治疗:有肯定的疗效,一般需要长时间的服用药物。常用的有xxxx(这里有意识不说了),服药时要注意检测血,有些药物可能会影响代谢。不可随意停药,因为就我个人看来,即使因为吃药而变笨甚至死去,也比抑郁着活着要好。停药/换药需要征求了解你情况的医生的意见。(只是个人看法,我并不是很了解抑郁患者的心理)

中医治疗:一般都从郁证(指情绪低落欲死,气滞,脉涩这类症状)入手,可能会有一定疗效,不过我没治过这类病。

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人从性格内外向上分,大致可以分为两种,一是内向的,二是外向型的。外向型的一般得抑郁症的非常之少,因为他们的情感没有那么细腻,对内心关注的比较少,主要关注点在外部,最外在的表现就是活泼,所以大部分人看到活泼就觉得和抑郁症是没有什么关系的,这点也是有一定道理的。但问题是,这种人也可能会抑郁的,那就是短时间内遭受了重大的生活打击,比如重症,意外,亲人的重要事情,男朋友离开之类的,这种短时抑郁很快就产生了,而且由于这部分人对于情感过于非理性,抗打击性又比内向性弱,没有受到及时的照料很快就有事出现,但一旦渡过就完全没事了,最多是短期的抑郁。
再说内向型的人格,内向型的人也有可能表现的非常活泼,在人群中非常活泼,但本质上还是会寂寞,在人群中深深的感觉到自己的孤独和寂寞。那怎么样区分这两种人呢,主要是看心理能量,心理能量主要从自身来的人,自己思考,阅读的人,那就是内向型的人,心理能量主要从外界来的人,通过社交,交流和沟通来获得能量的人,就是外向型的人。内向而且在人群中活泼的人,心理抑郁很难被外人觉察到,直到发病到不可收拾必须得进医院,自己无法控制必须得药物治疗。
再说心理抑郁本身,这种心理疾病,和其它的病没什么区别,都有发病期的,不是一上来就无法控制,必须得用药物治疗,这跟感冒是一样的,都有发病原因,发病期,住院期这些事,对于普通人来说,最重要的还是要预防。话说动物是没有什么心理疾病的,只有人类有,因为人的大脑太强大,足够可以制造出心理幻像来影响生活。对于人来说,外界的负面思想,就是负能量,自身的挫折,就是负能量,自己的负面想法,就是负能量,这些负能量积累过多,会产生两个结果,一个向外发散,具体表现就是报复社会,如前一阶段的大学投毒案,外表多正常的人,可是心理的负能量太多,导致了杯具的发生。一个是向内压抑,向内压抑的结果,就是抑郁症,自己无法排解,就会走向自我毁灭。
话说如果对社会没有了信心的话,起床也是会没有力气呢,做为现在的人,社会媒体太发达,很容易把一件很小的事情放到无限大,到哪都可以看到。这些事情以前不是没有发生过,只是那时媒体不发达而已,这些事报道多了有没有好处,也有好处,推动社会进步呢,使更多人免于杯具。但对于正常人来说,要非常注意负面信息的摄入量,就像吃饭一样,哪怕是吃多了,也会吃撑导致消化不良,更何况是这些负面能量,吃多了就会觉得很郁闷,这些事情看看也帮不上忙,也会觉得很有挫折感,也就围观声讨一下。
发现自己负能量过多的时候,就要多去找些正能量来补充,在网上新闻是找不到正能量的,正能量在于生活之中,出去晒晒太阳,看看花朵,做做体力运动,让自己能够真实的感受,而不是眼晴和头脑的思考,去参加各种各样的有意义的活动和聚会,见各种各样的人,交流一下,不要觉得这种活动很没有趣味,事实上还是能找到不少有趣味的事情和生活的,自己养一盆花,打扫卫生,都可以促进自己身体正能量的产生。多感受具体的东西,而非情感上的东西,少看电视少上网,这些东西都只是情感和坐着不动的产生的东西,要让身体动起来,身体才能产生的快乐的因子,避免情绪的波动。
还有一类人,需要重点关注,这部分人就是喜欢搞艺术的人,比如写诗,画画这样的的,这种人天生是对情感变化感受细腻,这种特质使他们更容易在艺术上更容易有成就,很容易做出非一般的成绩,但同时他们也会受这种情感的折磨,更容易抑郁,这样的人就需要重点关注,防止他们不能从自己的世界里走出来,做为这种人本身,也要特别注意自己的这种倾向。
以上就是我的理解。
当然,爱是治疗抑郁的最好方法,不管是妈妈的爱,还是MM的爱,都是非常非常好的良方。。

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