珠海因手足口病致死患儿家长曾拒做腰椎穿刺,这是种什么样的检查?会有后遗症吗?

珠海市因手足口病死亡的患儿谢家豪妈妈诉珠海市第二人民医院事件中,珠海市第二人民医院的病历记录中有她拒绝腰椎穿刺的签字。

在网友转发中,有人称,在患者心中腰穿是很可怕的检查,还会有一系列后遗症,因此,有人不愿意做这项检查。

想问下果壳的医学达人们,腰椎穿刺是种什么样的检查?在什么情况下,是必须做这种检查的?做了腰椎穿刺会有什么后遗症吗?

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6个答案
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箫汲临床医学硕士,科学松鼠会成员

2012-07-10 14:23

腰椎穿刺这个说法不是很标准,这项技术的标准名称应该是脑脊液穿刺,简称腰穿。腰穿的操作不仅可以用于诊断,也可以用于治疗。而且是作为诊断中枢神经系统感染时必不可少的诊断项目。如果不能通过腰穿获得脑脊液标本进行检测的话,医生就无法判断引起神经系统感染的病原体,也就无法制定针对的治疗方案。如果患儿考虑为中枢神经系统感染,而患儿家属拒绝腰穿的话,医生就只能干瞪眼,没有诊断依据就没有办法进行治疗。

via @急诊科女超人于莺

腰穿操作当然有一定的风险,比较罕见的是脊神经受损、脊髓腔粘连、继发性感染等。比较常见的并发症是脑脊液压力下降引起的头痛。一些特殊的临床情况是脑脊液穿刺的绝对/相对禁忌症,此处不详细展开。
考虑到可能的风险,一般临床医生只有在必要的时候才会对患者实施腰穿(这是废话)。换句话说,如果医生要求患者做腰穿,那就已经是非做腰穿不能进行下一步的诊疗的情况了。具体在这件案件上,患儿家属拒绝腰穿,导致医生无法明确诊断,无法对症下药,结果就是患儿的诊治被耽误了。患儿家属对患儿的死亡负有不可推卸的责任。

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看了一下双方的说法,医院说主要原因是拒绝做腰穿,从理性上来说家长负有不可推卸的责任.

但是腰穿确实有一定的风险,就像羊水穿刺一样,前段时候在另一个论坛一堆平时挺理性的人讨论三体综合症的时候, 大把家长拒绝做羊水穿刺呢.

万一发生了最坏的情况,腰穿造成了不可逆转的损害,作家长的以后面对自己的小孩,心理会怎么想? 因为自己的一个决定,对小孩造成一辈子的痛苦. 大部分家长潜意识其实都会回避这种决定吧(不作为)?

当时的情况在和患者母亲沟通拒绝腰穿之后, 不知道改为和父亲沟通会不会效果好点, 毕竟男性有时候还是要稍微理性一点.

说来说去,其实重点就在于,不管你做什么决定,这个决定造成了好或坏的结果,都得由你的孩子来承担,这才是最让人犹豫的.我相信如果当时是这个要求这个妈妈生病要做腰穿,相信她会毫不犹豫的做

如果我女儿面对这种情况,我也很难100%保证自己能做得更好,一个是事发突然脑子乱,另一个就是我上面说的考虑. 这个时候,医院的引导和沟通水平就体现出来了,不过这个东西没有量化的标准,没啥好讨论的.

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氯倍他索皮肤病与性病学博士,自然科学控

2012-07-10 15:08

是有一定的风险,但必要的情况下也必须做。
曾经每周给病人做6-10次腰椎穿刺的人飘过。

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在民间的说法是“腰穿是要抽你的脑脊髓,会影响智力云云,万一变白痴怎么办?”
有时候,误解或者谣言是很难辟的,太专业的东西很难解释。

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我儿子病有一次也说如果还检查不出来原因要腰穿,还好最后查出来了,没腰穿。我当时也说如果要腰穿我会到大医院做,更加有保障

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医院称家属拒绝相关检查据医院介绍称,谢嘉豪入院之初,曾怀疑其有颅内感染,因此建议对患儿做腰椎穿刺进行脑脊液检查,以尽早确定诊断。医院称,孩子母亲不同意,延误了医生对颅内感染的确诊,而颅内感染也是导致谢嘉豪死亡的直接原因之一。医院表示,第二天早晨,患儿病情出现急剧变化,医生立即对其进行抢救,并再次强烈建议家属,对患儿腰穿进行脑脊液检查。但因患儿病情变化太快,医生已无法进行腰穿。廖女士则表示,医生当时腰椎穿刺检查不是必需,可以随病情发展而定,考虑到小孩还只是发烧呕吐,医生也说如果病情加重再检查也可以,所以才暂时选择不做这种检查

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