昨日看一剧集时提到‘食道癌手术是癌症手术中最难做的’。事实如此吗?原因呢?

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9个答案
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癌症的手术有“根治”手术,也有“姑息”手术。前者可以视为可切除癌症的外科“规范”手术,而后者仅用于不能完全切除时解除症状。
比如胃癌导致了上消化道梗阻,需要解除症状,但其已经发生远处转移而不可能通过手术根治,此时行姑息性手术就是仅切除肿瘤在内的部分胃肠道,然后吻合起来。(或者绕过肿瘤把两端接起来。或者直接用肿瘤远端的肠道造个瘘口,往里打饭。)而如果未发生远处转移、判断可以手术根治,则根治性手术进一步要求1.完整切除肿瘤及周围的部分正常胃肠道;2.行周围的脂肪淋巴组织清扫。
清扫是个仔细活,也是个大工程。
范围大由图可知。三位数的是食管周边淋巴结分组,1到16是胃周边淋巴结分组。

清扫脂肪淋巴组织不是简单的切除,而是在不损伤相关血管神经脏器的前提下,把脂肪淋巴组织剥下来。许多淋巴结是依附在重要血管神经脏器上,使得这一过程成为手术的一难点。食管癌的难度高,除了食管本身,与此也密切相关。

对食管癌淋巴结清扫的临床研究始于20世纪80年代,手术范围由中下纵隔及上腹部(传统二野清扫)扩大至上纵隔颈胸交界部(扩大二野清扫),而后又扩展至颈部(三野清扫术),其间不乏对清扫范围的争论。
虽然至今仍缺乏严格的前瞻性随机对照临床研究,但不争的事实是,清扫范围越大,手术效果越好,而手术风险也随之增加,尤其是三野清扫后的颈部吻合口瘘、喉返神经损伤及呼吸道并发症发生率较高,影响了患者的康复及术后生活质量。


在根治性的癌症手术中,要想评“最”字可能不同人会有不同意见,但如果说食管癌是难度较高的那批手术之一,这个评价还是合适的。

(更新:我从前是普外科的,精神基友@Articdoctor 提到的用于根治近端胰腺癌、下段胆管癌、壶腹癌的胰十二指肠切除术在普外科占有绝对地位。如果规范地做,6小时已经是很高的水平了。即使不规范地做,6小时也是难得。基友身在杭州,那里的肝胆胰外科相当强悍。)

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首先,目前为止癌症的主流治疗方法依然是:手术、放疗、化疗,而有条件进行的情况下,大部分恶性肿瘤都会选用手术摘除再结合放疗或(和)化疗的综合疗法

手术的难易程度取决于肿瘤大小、是否有包膜、是否浸润以及浸润范围、恶性程度、肿瘤部位、发现时期(晚期一般都较难治愈)等因素,与患者的机体状况也有一定关系(如果患者身体虚弱,恶病质或者合并其他疾病,手术就很难进行)
所以忽略以上所有因素,单单指出发病部位(食道癌)就说是最难手术的,这种说法很不严谨。

不过,由于食道的解剖结构,食道癌的手术的确不像乳腺癌、胃癌之类相对独立的部位这么简单。姑息治疗的手术可以通过食管镜放置金属网,将狭窄的食道撑开;估计剧中所指应该是切除手术,下面介绍一下术式
1、食道的解剖结构
食道分为上中下三段,上端就是咽喉下面(起始端)到气管分叉处的部分,周围结构有气管、重要神经血管;中段是气管分叉处到膈肌的部分,属于胸腔纵膈,心脏、肺、大血管、全塞那了,空间不够又全是重要脏器,手术难度可想而知;下段是膈肌到胃的部分,已经进入腹腔了,操作的空间就大些,而且直接把胃拉上来也方便些。
2、术式
说白了就是把患病部分切掉,然后换别的什么给替代上
(1)胃:切除了之后直接把胃拉上去缝合(所以病变部位太高就很麻烦,胃酸反流很容易灼伤上部消化道)
(2)小肠:具体是空肠还是回肠给忘了……或者不能用小肠?【*这项存疑】小肠反正长嘛,富余,截一段接食管
(3)结肠:同上

由于食管癌早期症状不明显,一般发现的时候都是晚期了,就算能手术,术后并发症很多,所以……医生治病不治命啊,健康的生活习惯、定期体检才是王道√

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支持者: srrsh01 爱爱包 布欧

比起脊柱、大脑、心脏手术,食道癌一般还真不算是太难的。我观摩过一例巨大的食道癌手术,时间和操作也没有特别夸张。

当然不排除少数特殊案例了。

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Articdoctor骨科学博士生,吉他/爵士鼓爱好者

2014-03-04 20:16
支持者: CorvusY 小园听风

外科混过这么久,谈谈我心目中的一些外科巅峰术式。

普外科:如果不算特殊情况,我觉得最大的手术应该是胰腺癌根治术--胰十二指肠联合切除。该手术需要切除胰腺、十二指肠、部分胃、胆囊及胆总管。一般手术时间在6小时以上。

心外科:复杂心脏畸形,人造大动脉替换。人造动脉移植取决于移植部位及长度,国内有过近80厘米的先例。手术进行了超过12小时。

骨科:复杂脊柱畸形,基本需要将所有的脊椎骨全部打入钉子,手术的切口从脖子一直延到腰部,基本上可以说是整个人的后背全切开了,贴着脊髓操作6小时以上,难度可想而知。 骨盆肿瘤,有可能需要骨盆重建,全骨盆重建手术之大,简直难以想象,举个例子吧,我参与过一例半骨盆重建,注意是半骨盆重建,术中输了10000ml血。要知道,人只有5000ml血。

神经外科:危险地带例如脑干肿瘤。烟雾病的手术治疗也堪称神外难题之一。

胸外科:最大的手术当属食道癌。但是普通的开胸食道癌根治术其实就难度来说,并非胸外科最大的。精准的微创手术,例如单孔胸腔镜肺叶切除,难度绝不低于食道癌。胸腔镜联合腹腔镜食道癌根治术我也曾参加过几例,难度也不小。

泌尿外:以前前列腺根治切除是比较难的,但是近年来也开展的比较多了。而且大量进行了腹腔镜下切除。

就我看来,总体而言最难的外科手术,应该集中在心外和神外。 最大的外科手术,应该集中在普外。

其他一些手术,例如多器官移植、连体婴分离、复杂多系统畸形等涉及多科室的手术也堪称最难手术之一。

近年来,微创手术、精准手术、机器人辅助微创手术广泛开展,如何将以往的简单手术尽可能的微创化、精准化,也是手术难题之一。

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千度建筑工程技术专业,软件爱好者

2013-07-24 13:46

那淋巴癌扩散的怎么办?

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应该没有这么夸张,如果难度大危险高病人情况也不好就不会做手术直接去化疗了

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苏木七肿瘤基因组学博士生,法医迷

2014-03-05 13:26
支持者: CorvusY

看看鼻咽癌的手术。
来源:http://www.surgery.hku.hk/hn.php

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咪姆中级知识分子

2014-03-05 14:13

楼上重口,咋就不给个提醒。唉!!

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