医学上如何解释脑血管爆裂,哪些“外力”会诱发脑血管爆裂?

尸检结论:湖南郴州公布瓜农死亡原因:外力诱发血管破裂
31日晚间从湖南省郴州市公安局获悉,30日郴州市公安局法医根据尸体检验情况及中山大学法医鉴定中心病理组织学检验结论综合分析认为,临武瓜农邓正加系外力作用诱发脑部畸形血管破裂出血死亡。

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4个答案
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脑血管破裂是个很模糊的概念,常见的外伤致出血有以下几种:

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)
指脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,又称为原发性蛛网膜下腔出血,约占急性脑卒中的10%,是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年,亦有报道为每年6-20/10万人。还可见因脑实质内,脑室出血,硬膜外或硬膜下血管破裂,血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔,称为继发性蛛网膜下腔出血。
硬膜下出血
是指发生于硬脑膜与蛛网膜之间的出血。它可以发生在意外的伤害(如车祸),也可以发生于非意外的伤害(例如剧烈的摇晃头颅),当然也可以发生于分娩过程中(如产道挤压)。对于儿童来说,硬膜下出血常常是由于脑实质内出血破入附近硬膜下腔,即硬脑膜与蛛网膜之间的缝隙。通常在受伤的当时,患儿就可能会出现昏迷。癫痫发作也迅速表现出来,但是神经定位体征则较硬膜外出血少见。在头颅CT上,急性硬膜下出血表现为贴近颅骨的“新月型”高密度影。由于不受颅缝限制,出血会覆盖大部分甚至整个脑表面。出血刺激脑组织发生缺血、水肿,脑组织的灰质和白质分界变得不清晰。出血加上水肿就可以导致中线严重偏移。
硬膜外出血
是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿,好发于幕上半球凸面,约占外伤性颅内血肿30%,其中大部分属于急性血肿,次为亚急性,慢性较少。硬膜外血肿的形成与颅骨损伤有密切关系,骨折或颅骨的短暂变形,撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血,90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。
主要以急性发生为主,占86%左右,有时并发其他类型血肿。多因头部受过外力直接打击,产生着力点处的颅骨变形或骨折,伤及血管所致,血肿一般发生在受力点及其附近,因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4,其次是损伤静脉窦、板障静脉等而导致血肿。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处,并随着血肿的增大而使硬膜进一步分离。

以下还有一些按部位划分的脑出血类型:(神经外科神马的最难懂了。。。)
(1)基底节区出血:基底节区是最常见的脑出血部位,豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为:壳核出血,丘脑出血,尾状核头出血等。
(2)脑叶出血:发生率较少,约占脑出血的5%~10%,一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见,血肿常见于一个脑叶内,有时也会累计两个闹叶,临床上以顶叶最为常见,因为出血位置较为表浅,血肿一般较大,根据不同的部位以及出血量,临床表现较为多见复杂,可有肢体偏袒、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。
(3)脑桥出血:脑桥出血约占脑出血的10%,脑桥是较为重要的生命中枢,这种类型的出血病情相当危重,大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状,还可出现急性应激性溃疡,出现中枢性顽固高热等,多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭,常在发病后48小时内死亡,脑桥出血因极为凶险,治疗率及治愈率均较低,是属于一种危重的脑出血。
(4)小脑出血:小脑位于后颅窝,出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右,发病后可出现小脑功能受损表现:眩晕、共济失调,患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛,一般不会出现肢体偏瘫症状,小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能。小脑蚓部(双侧小脑半球中央部位)出血后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环,短时间内出现急性脑积水,必要时需要手术治疗。
(5)脑室出血:原发性脑室出血较为少见,多见周围部位出血破入脑室。原发性脑室出血症状较为明显,如突发头痛、呕吐、颈强直等,大量出血可很快进入昏迷症状。

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新闻报道中“外力作用诱发脑部畸形血管破裂出血死亡”。

这个外力可大可小,脑部如果存在“畸形血管”,即使没有外力,也是可能突然死亡的。是否致死要看出血部位和出血量。
按新闻描述的法医结论“其他身体部位没有致命伤”这个说法其实并不严谨,外伤所致的疼痛,导致血压升高,也是有诱发脑血管病的可能。

报道出来的部分太少,等待进一步深入,或者又被什么别的事糊弄过去吧。。。

我是一个经验尚不算丰富的小医生,只是想做做科普,学了这么多年为社会出点力。会有疏漏会有错误。

请高人高见另发回答就行了,各行专家的专业意见我都会尊重,您也不用问我,专科医生在专业上必然比全科医生更强。回答牙科妇科儿科您就不一定了解那么多,分工不同罢了,都是自家人,针锋相对做什么。

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乱的pandemonium神经外科在读博士,历史、文化及数码爱好者

2013-08-04 11:23

既然诊断了是脑血管畸形,那就好解释了。脑血管畸形最常见的症状就是脑出血,一般脑血管畸形有四种:脑动静脉畸形、脑静脉畸形、海绵状血管瘤以及毛细血管扩张症。临武瓜农并未报道属于哪种类型。只能从致死率和发病率上判断脑动静脉畸形(发病率最高,但是一般见于35岁以下者),脑动静脉畸形的话,最常见的症状就是出血了,约占全部病人的52%-77%,半数以上在16-35岁之间发病。出血与季节无关,通常发生在正常活动时。(以上见《王忠诚神经外科学》),而根据北美版《神经外科手册》的记载:一个动静脉畸形(ateriovenous malformation)平均出血的风险是2%-4%每年(出血危险根据AVMs大小而不同),每次出血的死亡率10%,注意,小的AVMs比大的AVMs出血风险更高。那么,哪些外力会导致AVM破裂呢?根据《现代神经外科学》2011版的记载,全身血压上升时,这种扩张血管亦有破裂出血的可能。那么久很好解释为临武瓜农在应激状态下会突发脑出血而去世。当然,我也无法确认究竟是哪一种类型的脑血管畸形,说不定还有可能是动静脉畸形伴发动脉瘤,具体结果还是有赖于尸检材料的细节,以上。

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Articdoctor骨科学博士生,吉他/爵士鼓爱好者

2013-08-02 12:00
支持者: 布欧 李帮主

我更简单明了的解释下吧,该病例中,重要的应该是解释何为脑血管畸形。脑血管畸形分好几种,最常见的为动静脉瘘,也就是动静脉异常吻合。各种脑血管畸形都有一种共同的危险:破裂出血,脑出血的后果可以很严重,是会导致死亡的。一般导致脑血管畸形出血的诱因有:情绪激动(血压上升),外伤等,无明显诱因下出血的也并非少数。多数脑血管畸形无明显症状,为无意中体检查出,有些脑血管畸形可有搏动性头痛等症状。就事论事,这个法医结论是合乎逻辑的,脑血管畸形患者平时一般无明显症状,一旦破裂,是可能导致死亡的,而且这种死亡并无外伤可循。

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支持者: 李帮主

AVM arteriovenous malformations 是一种先天性脑血管病。主要缺陷是脑的部分动脉与静脉之间缺乏毛细血管,使部分脑动脉与脑静脉直接相通形成脑动静脉瘘性畸形,导致脑血液动力学上的紊乱,临床上以反复的颅内出血、抽搐、短暂脑缺血发作及进行瘫痪为主要表现。本病是仅次于颅内动脉瘤,能引起自发性SAH的另一常见原因。颅内AVM可位于大脑半球的任何部位,多呈楔形其尖端指向侧脑室。

TVB 电视剧《妙手仁心I》里面的急诊室医生唐姿礼也是这种病,最后由神经外科医生程至美给她做手术的

《法证先锋III》第一集里面的摄影师在枪林弹雨的时候躲闪在桌子底下,却不小心碰到桌子死亡,虽然身上有枪伤,但死因是脑血管畸形,碰撞导致脑内出血而死亡

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