各位医生遇到过类似被“不过度检查”坑了的事情吗?

可能表述的不太清楚,是在微博上看到这个:
西地兰http://verified.weibo.com/verify
【谁驱使了医生过度检查?】医学上为了一个万分之一的概率,可能让9999人接受X辐射!@pookally提供了一个匿名医生的留言,现转发出来,供路人品鉴唏嘘,医患宽容互信太重要了!医学知识的局限性及个体差异的千姿百态,注定了这是一门难以做到百步穿杨的技术!很多医生决定不再为医学概率买单!详见大屏幕>>>

就是说,原本看起来没有必要检查的情况却出了情况,导致医生不得不为每个类似的患者都增加检查。想问问各位医生,你们有遇到过类似的情况吗?大家怎么看待这个事情呢?

推荐  (0) | 11人关注关注
7个答案
14 0

有两个临床医生都讲了故事啊……我大影像科不能输!我讲俩。
故事1.我供职于一家大城里的小医院,从排名来看应该是比较烂的。不管是中医科呼吸科还是感染科,每隔一阵入院常规都会在心脏、颈动脉检查之外再加上椎动脉检查。虽然不明白椎动脉和肾亏老慢支肺炎有什么关系需要常规查,但没有特殊原因我们影像医生是不会去质疑临床决策的,照办就是。我们一般会打电话告诉他们如下事实——由于收费系统的问题,开椎动脉检查没法记账,是一分钱都收不到的。然后椎动脉检查申请数量就会暴跌,直到医生轮替,新人忘了这事儿为止。
故事2.记性不好,忘了具体多久以前我们换了个院长,新官上任三把火,我们在门诊量没有相应幅度增加的情况下收到了潮水般涌来的检查申请,我们科室称之为“大跃进”(我在微博描述过我们科室在压力下一点点放弃规范来提高检查速度以满足要求的事)。跃进至今我院病人量都没有翻倍,心血管病诊疗指南也没有相应变化,但我们需要处理的检查申请数量已经翻了一个跟头都不止。

笔者写这两个故事的中心思想是:公立医院不是象牙塔,它和很多机构一样是党领导下的巨大机器,医生作为社会主义的螺丝钉,影响他们开检查与否,检查多少的因素也不仅仅是医学上的(患者不检查就不乐意我是当做沟通问题,也算广义的医学因素),还有来自经济和行政的。不少临床医生都被药比卡过脖子,就是药物在总体费用中的比例,超了是要吃批评扣奖金被领导训等等种种不便的。可为了治病药不能不用啊,那降低比例的方法还有一个——提高别的费用,比如花在医技上的,要知道相比最多只能比进价高百分之十也不知道十五的药物,医技对于医院(注意不是医生)的利润率高得多。出来上班的都明白,领导想让你做什么事很多时候不需要明说旁敲侧击即可,再说由于医学的复杂性,提高医技比也不需要做什么特别的事,只要施压让医生稍微把使用医技的门槛放低一点就行了——更妙的是,这和中超的默契球一样,你很难找到什么直接的证据,只有“往常认真填写申请单,每一个申请都写明为什么和要什么的医生,在院长号召创收之后突然申请数量大增不再有详细说明还经常附加血流动力学检查,等过一阵(通常碰巧是一个月或是季度的结束)突然又变回来了”之类看上去不怎么像医生行医风格改变的不怎么对味儿的事。

话说又回来,医学真的是个很复杂的事,外行凭“常识”经常会做出错误的决策。干了这几年活,我所见病人牙疼、背疼、肚子疼甚至哪儿都不疼被审慎的临床医生送过来检查出心梗赶紧去导管的事不计其数,“心绞痛”来检查,医生却认为其实是别的原因造成,转方向之后治愈的也不计其数。还有看似重复无意义的积液培养痰培养血培养,这些未必每次都会成功出结果,但鉴别是否有细菌、有什么细菌感染却对是否要砸抗生素以及选择合适的抗生素搞死这些顽强的小杂种很重要。
所以,信任你的主治医生仍然是最好的选择,毕竟除非你抢了人女朋友或着强拆了人的家,医生不会故意害你。

8 0

Articdoctor骨科学博士生,吉他/爵士鼓爱好者

2013-10-30 15:22

手机简单写个案例,亲身经历。
胸外科,食道ca,开放手术,手术还算顺利。术后患者一直病情平稳。
术后具体第几天不记得了,有腔内化疗指征,但是并非必须化疗。考虑患者家属强烈要求,又觉得手术效果不错,予行化疗,后化疗消化道反应严重,患者出现误吸,3天后死于icu。
这是我第一次成为被告,虽然我不是主治医生,虽然最后也没有开庭。

8 0

橡胶万岁会计学硕士生,摄影爱好者

2013-10-31 23:33

作为患者讲个故事吧。当时的情况是发烧在两天内反复发作。第三天去医院的时候,碰巧不发烧。第一次接诊的医生问诊之后用听诊器听听,就按普通发热开了青霉素挂水。结果晚上一边挂水,体温一边就飙上来了。第四天再去医院,第二次接诊的医院要求拍个胸片,然后确诊是急性肺炎。

如果每个发热的都要求拍胸片,肯定会有人骂。胸片贵,但是换成胸透又会有人担心辐射。只是具体到我那次的病例,常规检查的确是不够。

5 0

正好看到“经验越高的老大夫做的检查会相对少些”,说个反面的。
当时我还在普外科,有一次门诊上有个颈部肿物的患者,考虑脂肪瘤。
脂肪瘤这种东西,浅表的,按照常规,在门诊上直接就可以切了。不过这个有点大,门诊上怕不保险,于是收住院,打算第三天让我老师做。第二天我老师查房,非要做个CT。说实话当时不太理解,因为这个患者主治医生已经看过了,我也感觉就是个脂肪瘤。要不是有点大的话早就门诊处理回家休息了。
CT意见:喉癌。遂转耳鼻喉科。几天之后动了个大手术。

1 0
支持者: 傅里叶假面

我不是医生:
很难讨论这类事情正确与否,医生本身是一个经验型工作,经验越高的老大夫做的检查会相对少些(不过也有托大失手的时候),在经验值没攒够时用机器来代替望闻问切也是保险的做法。
一个体胖亲属,去医院检查腰疼脚麻,医生简单问询后判断是腰椎间盘压迫神经,理疗并输液溶栓,2年,然后换医院Ct后发现是脑瘤作祟。

过度检查与否其实不是核心问题,真正的问题时在于1,医保制度,国家是否有意愿有能力支付正常情况下的医疗费用。因为这些费用大部分自费,所以患者的矛盾大。 2,医院医生的收入与药品/检查是否挂钩,就是常说的医药分家,提高诊疗费,没有利益纠葛,相对更稳妥。

3 2

我讲的是山东省省立医院某外科主任,国家级外科专家的事情。由主任本人讲的。
病人各项查体和生命体征等等都明确是肝胆部位恶性肿瘤,开腹后,发现肿瘤浸润转移到了邻近器官,胰腺和部分肠道,于是很认真的做了剥离和切除等等,根据经验,明显是某种癌症。事后做病理,发现竟然不是恶性的。
于是病人各种上诉,但是医生拿出的证据,查体,甚至照片,都证明当时的判断是有理有据的恶性肿瘤。几次上法院,十多家医院做评估,都证明主任无过错。于是病人买了个锣,每天在卫生局,医院等处敲锣控诉「我就长了个良性瘤子,被摘了好几个器官」之类的顺口溜。逼着医院拿钱数十万赔款(因为医生无过错,所以不可能处罚医生)


事情的结局就是,医院引进了一种「基因测试」技术,好几千元。对任何有可能是肿瘤的病人,都必须常规测试肿瘤类型,任何手术前,都必须先测试是否有肿瘤。。。。。。而且该技术在整个济南地区都很普及。由此带来的过度医疗和浪费的钱,有多少?




再补充一个过度用药的:ICU病为了方便插导尿管和心电监测等,通常都裸体。病人需要镇静,,某药LYC售价十几元,一直是首选用药,但是有一定几率病人会做噩梦。某五六十岁的妇女用药后梦见被强奸,就叫了儿子等多人打砸医院,怪当天值夜班的年轻医生(不到三十岁的刚毕业的男医生)强奸了她。虽然当晚值班护士,走廊的监控摄像头都显示年轻医生没有时机做恶,但是抵不过家属的压力和屡次上诉、各种威胁,被医院辞退(想想吧,读了20多年书,突然就永远不能当医生了),未婚妻离去,父母卖了老家的房子赔偿患者家属。。。。突然之间,年轻医生就一无所有了。
结局就是医院使用了一种价格280多元的DPLM镇静药,每个病人每天多花费上千元。但是不容易做噩梦,不会冤枉医生。

0 0

原来的单位是批发普药的,里面一群的业务经理,也就是买卖做得很大的医药代表。其中有夫妇两个卖药卖得转了不少钱,看着医院挺赚钱,就开了个私立医院,在济南东边,名挺大的,好像叫啥济南协和医院。。。。。。一开始医院连医保卡都不能刷,所以看病的很少很少,就指望着过两年能刷医保了就能挣钱了。不敢请二把刀的大夫,就请了一批各个医院退休的老大夫。结果前两年出了个事,上报纸,赔了很多钱。有对夫妇一块去医院,女的怀孕了,但是有两个孩子了不能再生了,就去这个医院做流产。大夫是个退休的男大夫,这两口子一直说没钱,不想做b超,老大夫看着没什么事就没让做,然后。。。宫外孕,大出血,幸亏命保住了,两个人各种闹,最后好像医院赔了100多万。。。。当然这个老大夫有错在先,可是如果真的让患者做了,可能真的又要出去喊过度治疗了,所以这种事真的挺郁闷的

查看更多

添加回答

登录 后回答问题,你也可以用以下帐号直接登录

相关问答

关于我们 加入果壳 媒体报道 帮助中心 果壳活动 家长监控 免责声明 联系我们 移动版 移动应用

©果壳网    京ICP证100430号    京网文[2018] 6282-492号    新出发京零字第朝200003号     京公网安备11010502007133号

违法和不良信息举报邮箱:jubao@guokr.com    举报电话:18612934101    网上有害信息举报专区    儿童色情信息举报专区