甲状腺素在怀孕中发挥什么功能?碘摄入量多低会导致(亚临床)甲减吗?

两个星期前去做了初次孕检,直到现在都没有拿到完整的检测结果。。对这帮人的效率真是无语真是无语。领导大人的TSH促甲状腺素有4.x,妇产科医生开了LEVOTHYROXINE 优甲乐 50mg/D 一星期就从小绵羊华丽变身小钢炮。。。去找了内分泌科医生,建议把优甲乐降到25mg/D。

第一个问题, 内分泌科医生说孕期建议提升甲状腺素水平25% (相当于把TSH降到2-2.5)。孕早期胎儿只有蛋蛋那么大,为什么会需求这么多甲状腺素?如果怀孕期间严重缺碘,胎儿发育会出现显著缺陷么?

第二个问题,碘摄入量和甲减的关系如何? 似乎碘摄入量同甲减的发病率是一个U型曲线,但是到底缺到何种程度就会显著诱发甲减?

第三个问题,缺碘是否主要影响甲状腺素水平?如果口服优甲乐是否可以显著降低缺碘的危害?

来龙去脉是这样的
我们7月初到了美帝中部一个农村做薄厚狗。建立新家的时候我们随手就买了点fine sea salt也就是精海盐,在饮食上也就是常规的蔬菜鸡牛肉,内陆地区海产品太贵了基本不碰。 几个月下来问题来了,进入11月以后天黑的早了,而且有阵子一周大概下四五次雪吧,我就开始觉得抑郁。以前早晨5点起来去健身房然后干活下午5点回家,现在早晨9点都不想起。领导大人也差不多每天要睡17,8个小时,两个人就像房龙笔下的荷兰航海家,或许哪天就在雪里长眠了。。。
领导大人的TSH数据把我们惊醒了,怀疑两个人状态不佳可能是长期缺碘导致甲减的结果。由于还没有拿到检测结果,不知道有没有查T3,T4的水平,自己去查又很贵,就作罢了。
得知结果后我们去买了碘盐,又买了一些虾皮和紫菜做汤,一个月下来好像是好点了。出于好奇我想研究一下碘摄入量少到什么程度会诱发甲减(主要是前阵子老有人喷加碘盐制度不合理,现在我们是尝到无碘盐的苦头了)。 由于我们更改了食谱,而且米帝医疗系统很烂,没法自己点检测内容,所以是没办法测自己的尿碘含量了,只好上来做伸手党。不然我真想测测自己碘摄入量是多少。。


额又搜了一下搜到一篇报道,一起讨论一下吧。
http://zj.sina.com.cn/news/bm/2013-09-05/0653119912.html

杭州上城区近半孕妇或哺乳期妇女缺碘

因为担心得甲状腺疾病,越来越多的人排斥加碘盐,结果走到了另一面,出现了碘缺乏。最新一期的《中国卫生检验杂志》,刊登了上城区疾病预防控制中心的一篇调查报告——《杭州市上城区重点人群碘营养状况调查》,结果发现,参与调查的孕妇或哺乳期妇女中,47.9%的人处于碘营养缺乏状态。
浙江大学医学院附属妇产科医院妇女保健部主任邱丽倩主任医师说,关于碘的问题,门诊中有不少孕妇来咨询。孕妇怕一切不是纯天然的东西,她们觉得怀孕是特殊时期,最好不要吃人工添加的东西,包括碘盐。这两年,很多媒体报道碘盐可能和甲状腺疾病有关,她们更不敢吃了。

母亲碘缺乏可导致母亲和胎儿甲状腺激素合成不足,发生低甲状腺素血症。低甲状腺素水平会刺激甲状腺生长,导致母亲和胎儿甲状腺肿大。碘缺乏同样会导致甲状腺疾病。怀孕女性严重碘缺乏还会导致流产,增加胎儿的出生死亡率。
还有,碘缺乏导致甲状腺激素分泌不足,而甲状腺激素对胎儿脑组织、神经和骨骼的发育非常重要。所以,怀孕期间母亲严重碘缺乏,出生的孩子可能表现为呆小症,长期智力低下、聋哑症和动作僵硬,轻中度的碘缺乏,孩子会有多动症等表现。
邱丽倩主任医师说,对于孕妇来说,对补碘要掌握一个原则,宁可多补,也不要少补,千万不要拒绝碘盐。
《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐准备怀孕的女性,每天碘的摄入量在150微克为宜,孕早期(怀孕3个月)每天摄入200微克为宜。
准备怀孕的女性补充碘的最好办法是,每天食用加碘食盐,每周再吃1-2次海产品,不用专门服用碘剂。

准备怀孕女性也要多补充一点碘
近半孕妇或哺乳期女性碘摄入不足
这个调查是由上城区疾病预防控制中心刘战峰主管技师负责的。
刘战峰技师说,这个调查是去年与上城区妇幼保健部门协作做的,在上城区东、西、南、北、中5个方位,每个地区随机抽取约50名本地孕妇或哺乳期妇女进行尿碘检测。
参考指标是普通人群的指标,即尿碘含量小于100微克/升的为碘缺乏,位于100微克/升到199微克/升之间为碘适宜,超过200微克/升为大于需要量,大于300微克/升则为碘过量。
总共抽取了219份样品,检测发现,47.9%的孕妇或哺乳期妇女处于碘营养缺乏状态,39.2%处于碘营养适宜状态,8.3%处于碘营养充足状态,4.6%处于碘营养过剩状态。
上城区疾控中心的这个调查,参考的是普通人所需碘营养的指标。而在2007年,世界卫生组织对怀孕和哺乳期女性碘营养出台过专门标准:尿碘小于150微克/升为碘缺乏,150-249微克/升为碘充足,250-499微克/升为碘超足量,大于500微克/升则为碘过量。这样看来,怀孕和哺乳期女性其实要比普通人多补充一些碘。如果参照2007年世卫组织的标准,调查中孕妇和哺乳期女性碘营养缺乏的比例可能还要高。
怀孕12周时 孕妇最好去测一下甲状腺激素水平
孕产妇甲状腺激素一直是我国妇产科专家关注的焦点,今年,国家卫计委将出台相关文件,并在最新的《孕产妇保健手册》加上一条建议:希望怀孕12周的孕妇到妇产科医疗机构检测甲状腺激素水平。
这项检测通过抽血完成,为自费项目。检测分成两种类型,100多元的测3个项目,可以知道孕妇现有的甲状腺激素水平;200多元的测5个项目,除了知道现有甲状腺激素水平外,还能预测激素水平偏低的可能性。
邱丽倩主任说,这个针对孕妇的甲状腺激素筛查很有必要。
浙江省新生儿疾病筛查中心设在浙江大学医学院附属儿童医院,十几年来已在全省筛查了300多万名新生儿,光是2008年,浙江省新生儿筛查中心就筛查了全省58万名新生儿,确诊1936例先天性甲状腺功能减低症患儿。
“儿童的先天性甲状腺功能减低症俗称呆小症,往往是母亲怀孕时甲状腺激素过低引起的。而在孕早期及时发现病症,及时补充碘元素,就能大大降低新生儿呆小症的患病几率。”邱丽倩主任说。



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5个答案
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甲状腺素的形成经过合成、贮存、碘化、重吸收、分解和释放六个过程,缺碘必然会造成甲状腺素不足,。


甲状腺激素的生理作用
(1)生热及温控作用
甲状腺激素通过线粒体呼吸链的解偶联作用产生热量
(2)物质代谢的作用
促进糖,脂肪和蛋白质的代谢。
(3)促进生长发育
甲状腺激素促进:a.细胞增多,体积增大,于是机体生长。b.软骨骨化和牙齿发育;c.大脑成熟


从生理作用中可以看到,在主要的三大作用中,平时用得上的只有1和2,怀孕时才会遇到大量的3的问题。

怀孕本身还会给整个循环系统、代谢系统带来巨大的变化,激素调控、乳腺发育,子宫壁的变化等等,不要看胚胎还很小,整个身体却都是天翻地覆的

从第三条生理作用也很容易看出甲状腺素对胎儿发育的作用:影响细胞分裂、骨骼发育、大脑成熟,这几项都挺要命的。


试着回答一下问题:
第一个问题, 内分泌科医生说孕期建议提升甲状腺素水平25% (相当于把TSH降到2-2.5)。孕早期胎儿只有蛋蛋那么大,为什么会需求这么多甲状腺素?如果怀孕期间严重缺碘,胎儿发育会出现显著缺陷么?
关于胎儿为什么需要甲状腺素,上面说的很清楚了。如果缺碘,胎儿发育会异常,这个答案几乎是肯定的;至于异常会到什么程度,是否显著,没有人能给你答案。

第二个问题,碘摄入量和甲减的关系如何? 似乎碘摄入量同甲减的发病率是一个U型曲线,但是到底缺到何种程度就会显著诱发甲减?
碘摄入量不足一定会导致甲减,但是甲减不一定由缺碘引起。缺到何种程度?因人而异,与自身的吸收代谢能力相关。

第三个问题,缺碘是否主要影响甲状腺素水平?如果口服优甲乐是否可以显著降低缺碘的危害?
缺碘主要就是影响甲状腺素。口服优甲乐完全可以代替自身产生的甲状腺素,只要严格检测血液指标,基本可以去除缺碘的危害。

提问者后边写的那些资料我没细看,正在上班就不分析了。
甲状腺素的合成和生理作用摘自百度百科。

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请看这篇博文http://blog.sina.com.cn/s/blog_a05686ca0101g1hu.html
不少孕妇受“临床甲减”或者“亚临床甲减”的困扰。这篇文章解释怀孕这个过程对甲状腺的作用以及孕期甲减是怎么回事。孕期甲亢也是有的,但不在本文讨论范围。
先来大概了解一下甲状腺是个什么器官,到底怎么工作的
甲状腺处于声带下方,脖子的正前方,是一个蝴蝶形状的内分泌器官。它会分泌、储存、释放两种甲状腺激素,碘甲状腺原氨酸(简称T3)和甲状腺素(简称T4)。碘是T3和T4的必须组成部分。人体内T4的数量大约是T3的20倍,T4的半衰期也要比T3长。甲减病人服用的“优甲乐”就是左旋甲状腺素(L-T4),用来补充和替代T4。后文再细谈。
T3和T4都分别有游离形式(低于总量的1%)和与某些蛋白质结合(甲状腺结合球蛋白)的形式,相当于自由散漫的个体户和归属集体与集体捆绑在一起的区别。T4对身体起的作用不大,起主要作用的是能够进入细胞的T3,但是T4能在肝脏和肾脏转化成T3。甲状腺激素影响着我们身体的几乎所有器官功能,比如三大宏量营养素(碳水化合物、蛋白质、脂肪)的新陈代谢、胎儿和婴幼儿的成长发育(尤其大脑的发育)、月经周期、皮肤的干燥程度、体温、呼吸、心跳、神经系统、肌肉、体重、胆固醇等。
甲减就是甲状腺无法分泌足够的T3或者T4。甲亢则是甲状腺分泌过多的T3或T4。
那么甲状腺激素(T3T4)的分泌又是受什么因素影响呢?
这里要提到另外一个内分泌器官,叫做“脑下垂体”,是在我们的脑袋里大约只有豌豆大小的一个非常重要的器官。它是甲状腺的顶头上司,通过分泌“促甲状腺激素”(简称TSH)来调节甲状腺分泌T3和T4的量。当血液里的T3和T4的量过低时,脑下垂体就会多分泌TSH来刺激甲状腺多分泌;当血液里的T3和T4的量过高时,脑下垂体就少分泌TSH来降低甲状腺激素的分泌。


怀孕与甲状腺
怀孕期间体内的荷尔蒙变化很大,主要是hCG和雌激素,对甲状腺也会有影响。
人绒毛膜促性腺激素(hCG)能够模仿“促甲状腺激素”TSH,对甲状腺有轻微的刺激,使其分泌更多的甲状腺激素(T3和T4),这在孕期头3个月的后期最为明显,因为此时hCG水平最高,之后随着hCG水平的迅速下降T3、T4也下降。
高水平的雌激素会使肝脏生产差不多原来2倍的甲状腺结合球蛋白,它们会捆绑存储于甲状腺内的游离T3和T4,把它们带到血液中去,从而提高血液里的甲状腺激素水平。同时,血液里原有的游离T3和T4也会被多出的甲状腺结合球蛋白捆绑,导致游离T3和T4的水平下降。脑下垂体监测到下降的游离T3和T4,就分泌更多的TSH导致TSH的水平上升,高TSH会刺激甲状腺继续生产分泌T3和T4以满足多出的甲状腺结合球蛋白的捆绑需求。甲状腺结合球蛋白从怀孕的第10周增加,于20周到达顶峰,一直维持到生产。以上的变化是正常的。从这些变化也可以看出,怀孕会增加甲状腺的工作负荷,提高了孕期甲状腺出状况的风险。医生在孕妇不同时期做产检时会考虑以上因素来判断TSH和游离T4的水平。
在怀孕前12周,足够的甲状腺激素(T3和T4)对胎儿的发育很关键,因为此时胎儿自身的甲状腺未发育,要依靠从胎盘传送过来的母体的甲状腺激素(T3和T4)来维持发育。从hCG对甲状腺的作用来看,T3和T4水平在孕期头3个月会在hCG的作用下自然提高,可见人体自身的机制是多么神奇!孕妇在第一次产检时就应该检查甲状腺功能。若此时发现有甲减,应及时治疗,避免影响胎儿发育,尤其是智力发育。
孕妇甲减有临床甲减和亚临床甲减两种。区别是临床甲减有明显的症状,比如特别虚弱、特别怕冷、便秘、记忆力减退、无法集中注意力、抽筋,甲减的TSH高于正常值而FreeT4低于正常值。亚临床甲减其实就是程度较轻的甲减,没有明显的症状,TSH高于正常值,但是FreeT4数值正常。
对于临床甲减,任何时候都要积极治疗。对亚临床甲减,在孕期也要治疗,主要是为了确保胎儿的正常发育。虽然亚临床甲减的游离T4水平正常,但是过高的TSH表示甲状腺力不从心,需要更多的刺激才能分泌足够的甲状腺激素。孕期服用优甲乐对胎儿没有副作用,只是替代和补充不足的T4,对临床甲减的孕妇是安全且必要的,对亚临床甲减的孕妇来说是减轻甲状腺负担,避免发展成为临床甲减。
孕期有甲减而不予治疗,有可能导致:先兆子痫、贫血、流产、低出生体重、死胎。
关于是否补充碘:
孕妇即使没有甲减,对碘的需求也要比平常大。一、如上所诉T3和T4都需要碘的参与才能在甲状腺内合成,孕期对T3和T4的需求大导致对碘的需求大;二、胎儿的甲状腺发育好之后也需要碘来参与甲状腺激素的合成,造成额外的需求。另外,孕期肾的排泄功能提高了,导致更多的碘被排出体外,需要摄入更多的碘来保证有足够的碘留在体内。孕期每天要摄入220mcg的碘,哺乳期需要290mcg,其他时期只需要150mcg。
有临床甲减或者亚临床甲减的孕妇更应该保证足够的碘来参与甲状腺激素在体内的合成,以避免已经偏低的甲状腺激素更低。

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大仑丁临床医学硕士

2014-01-19 21:58

本人是心内科大夫……内分泌代谢科神马的相对不通。
-----以上是无耻的声明------

意见:
1.首先声明一下,这个提问把两个问题搞错了:a.缺碘肯定是会甲减的,但是甲减并不一定是缺碘导致的。即甲减≠缺碘。b.优甲乐(左旋甲状腺素)的单位是ug,你确定医生让你吃的是50/25mg每天?那可是1000/500片?

2.甲状腺素影响胎儿发育,所以孕期甲减是一定有问题的。甲状腺素本身就是ug级的,虽然胎儿很小,但是需要量却不少。甲减影响胎儿发育。

3.缺碘一定甲减,具体没有固定的关系,缺碘到什么地步会甲减是有个体差异的。

4.缺碘影响甲状腺素合成,所以影响甲状腺素水平。优甲乐是口服甲状腺素,替代完全,TSH达到治疗目的之后应该可以基本消除甲减的危害。

5.建议完善检察明确其它导致甲减的疾病。

随诊,谢邀(我在写什么呀?)

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到美帝后情绪经常低落难不成缺碘。。懒得做饭没钱经常出去吃海鲜,从小可是鱼虾喂大的...

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现在我的心情就像日了狗一样

媳妇怀孕检查最开始TSH3.1,医生说这个都有常规的流程,转到内科开了优甲乐,2b医生简简单单的说看墙上张贴的服药说明。上面写的早餐少吃蛋奶,减少海产品(海带,紫菜,鱼虾)的食用。

就是看了这张纸,媳妇几个月来基本就没吃过海产品,导致现在TSH到了4.9了



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