药物一天需要吃几次都是由什么因素决定的?

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Lysine.the.Resident不再回答医学问题

2014-02-11 13:46

这是一个药物代谢动力学的问题,说得复杂可以非常复杂,涉及药物的吸收、分布、代谢、排泄、血液药物的浓度与药物疗效和不良反应之间的关系等等等等。

科普地说就是药物的服用方法频次是设计出来使得药物在人体内的浓度能在较长时间维持在有效浓度又不至于浓度太高出现毒性等情况。

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一句话科普实在太难,上面这一回答并不全面。
请大家结合本回答下的讨论及其他答案认识这个问题。

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距离考完药动学有一段时间了,所以我的回答可能会不太系统。
Lysine.the.Intern的回答挺好的,这里做一点补充。
药物一天需要吃几次这个问题,也就是设计给药周期的问题。
非常概括的来讲,一个合理的给药周期,应当既能使药物发挥作用,又能尽可能的减少药物的不良反应。
目前认为,对于大部分药物,其药效与其在人血液中的浓度呈正相关,毒性也是。也就是说,只有药物在血液中的浓度维持在一定范围之内,才能既发挥作用,又不至于出现较大的不良反应。那么,怎么控制药物在血液中的浓度呢?
当我们吃下药物时,它就开始了一个旅途,包括吸收、分布、代谢和排泄这四个过程。在消化道中,药物的有效成分被释放出来,通过一定方式进入到人的血液循环之中,这个方式即为吸收,影响吸收过程的因素有很多。药物进入血液循环之中,然后随着血流流向人体的各个部位,进入器官、组织或是继续待在血液中,这一过程即分布,影响因素也有很多很多。当然,这些药物不会一直留在我们体内,那样也不用一直吃药了是不是?我们的肝脏等部位存在大量的酶,这些酶会将药物的有效成分分解,将药物灭活或是变成更容易排出的形式,这一过程即代谢,又叫生物转化,影响因素又有很多。最后,行使完使命的这部分药物(原型或是经代谢后的形式)被排出体外,主要途径是肾脏,通过尿液的形式;其它的排泄途径还有胆汁、乳汁、肺、甚至眼泪等等。所以,我们可以明白,药物在血液当中的浓度不是固定不变的,而是在动态的变化着的。大致上是从无到少量,然后增多,达到一个峰值,而后再下降,直到没有。影响其变化规律的因素有很多,既包括药物本身的性质,也包括人体的生理病理状况。
很多情况下,人不会只吃一次药,而是需要连续几天甚至更长的时间用药。所以,我们需要药物在血液中的浓度在几天甚至更长的时间内维持在我们上面提到的范围之内。
因此,我们在设计给药周期,或者说决定一天吃几次药时,需要考虑怎样才能达到这样一个效果:在下一次吃药时,药物在血液中的浓度还没有低于有效浓度;在这次给药之后,药物的浓度达到峰值时又不会高于安全的范围,导致毒性。那么,我们就要根据血液中药物浓度的动态变化来决定给药周期,决定血液中药物浓度变化的因素也就是决定药物给药周期的因素。那么谁来决定血液中药物的变化呢?前面已经提到,药物本身的性质和人的生理病理状况。有的药物比较容易被释放出来,有的药物进入血液循环的速度较快,有的药物被代谢掉的速度很快,有的药物很溶液被排泄出体外,这些情况都需要我们缩短给药周期,也就是说,增加每天的服药次数;反之,则需要延长给药周期,减少每天的服药次数。儿童尚未发育完全,对药物的代谢和排泄较慢,因此常需要延长给药周期,减少每天吃药的次数;老年人由于各项机能减退,吸收、代谢和排泄药物的能力都下降,因此也需要延长给药周期;还有肝脏、肾脏病变发展到一定程度的患者,代谢和排泄药物的能力下降,也需要相应的调整给药周期。除此之外,当药物合用时,药物之间存在相互作用,会影响吸收、分布、代谢和排泄的过程,也需要调整给药周期。

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就补充一下,这个也和药物的作用原理有关。
像说到抗菌药物的时候,会有浓度依赖型和时间依赖型的差别,有的是一次大剂量长间隔效果好,有的则是保持有效浓度的时间长一些比较好。
随便找了个链接:
http://www.shaphc.org/webcontent/yjk/kjyw/%E6%8A%97%E8%8F%8C%E8%8D%AF%E7%89%A9%E7%9A%84%E6%97%B6%E9%97%B4%E5%92%8C%E6%B5%93%E5%BA%A6%E4%BE%9D%E8%B5%96%E6%80%A7.htm
化疗药也有类似的情况,要达到较好的效果和较低的毒性,又跌药物是一次大剂量然后缓一缓比较好,有的则是细水长流好

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