为什么产科大出血需要切子宫?

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11个答案
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飞刀断雨临床医学专业,玄牝之门小组管理员

2014-08-13 17:55

产科出血为什么那么汹涌?子宫是一个富含弹性纤维和平滑肌的器官,肌层分三层外层纵行,内层环形,中间交错。丰富的动静脉从肌肉间穿过。子宫平滑肌收缩时,穿行于其中的血管被夹闭,就能有效的止血。那么反之,如果子宫收缩欠佳,或者因为各种因素影响了子宫的全面收缩,导致部分或者全部血窦不能夹闭,就相当于在身上同时开放了无数个小血管让它出血,所以产科大出血常常看起来就像拧开的水龙头,非常壮观。可以在短时间内使产妇出血过多引起微循环障碍、休克甚至死亡。
胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500ml定义为产后出血。其中胎儿娩出到胎盘娩出的中间一段时间,和胎盘娩出至产后2小为产后出血的高发期。
产后出血主要有四大原因:
一、子宫收缩乏力。比较常见约占50%。全身性因素如产妇本身体质虚弱,有急慢性病史,产程过长,精神紧张,使用镇静剂过多,深度麻醉等;局部因素如反复妊娠分娩导致子宫肌纤维受损的多产妇,子宫发育不良、疤痕子宫,羊水过多、巨大胎儿、多胎妊娠等导致的子宫过度膨胀影响肌纤维缩复的。
二、软产道撕裂。约占20%。妊娠时软产道血管丰富而充血,分娩时如发生软产道撕裂伤尤其是延伸到阴道上部、宫颈及子宫时,止血往往比较困难。常见的原因有急产、巨大儿、会阴体本身弹性差(如先天性发育不良、会阴瘢痕、外阴阴道炎症等)、产科手术(如产钳、手转胎头、毁胎、内倒转术等)。
三、胎盘残留或滞留约占5%~10%。因为胎盘不能完全剥离导致子宫血窦无法闭合。胎盘粘连、胎盘植入、副胎盘、巨大胎盘等胎盘因素,子宫肌瘤、子宫畸形、产力异常等子宫因素,均可导致。
四、凝血功能障碍引起的产后出血极少见。主要发生于重型胎盘早剥、妊高症、滞留过久的胎死宫内、羊水栓塞等。少数是因为全身性疾病如出血性血液系统疾病、重症传染性肝病等。
针对产后出血的治疗手段除了一般的休克处理程序外,就是针对出血原因予以止血。对于软产道撕裂引起的出血就是仔细检查软产道,常规缝合裂伤,结扎活跃性出血的小血管;凝血机制障碍性出血需及时做一套凝血障碍实验室检查,及时输入新鲜血和各种凝血制剂,胎盘残留或残留则采用手取胎盘术去除剥离的和部分残留的胎盘。子宫收缩乏力性出血,可按摩子宫刺激子宫收缩,应用宫缩剂、葡萄糖酸钙等促宫缩药物,双手压迫子宫或腹腔动脉暂时止血,宫腔填塞纱布、水囊等压迫止血,子宫背带式缝合等。如上述方法效果不佳,患者生命体征尚稳定时,可经腹部结扎髂内动脉、子宫动脉。如上述抢救方案效果均不明显,出血严重危及产妇生命时,需子宫全切或次全切挽救产妇生命。
需要额外提一下胎盘种植异常。胎盘种植异常多由多次刮宫或继发宫腔感染造成的子宫内膜受损导致。胎盘种植异常按种植的深度和广度分为粘连性、植入性和穿透性,胎盘绒毛组织附着于子宫肌层表面者为胎盘粘连,绒毛侵入部分肌层称为植入性胎盘,绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫壁达浆膜层为穿透性胎盘。胎盘因素导致的产后出血的严重程度与胎盘植入的广度和深度密切相关,胎盘粘连一般能成功徒手剥离,但是植入性胎盘和穿透性胎盘一般不能完全剥离或不能剥离,如强行剥离易导致子宫穿孔。如果因为胎盘因素导致产妇出血不止,需迅速纠正生命体征后切除子宫。术后子宫和残留胎盘送病理检查。完全性植入胎盘一经确诊,一般建议切除子宫。
如上。
臣妾前段时间刷题库时,碰到这么一道选择题,问下列疾病不会引起产后出血的是?答案是完全性胎盘植入。因为完全性胎盘植入胎盘不剥离,不会出血,而且一确诊直接就切子宫了,所以不会导致产后出血。恩,臣妾还是挺欣赏出题老师的幽默感的。

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1995小猪快跑口腔医学七年制在读

2014-08-13 17:12

这是很有效的止血方法。怀孕期间子宫内的血管非常密集血流量很大(为了给胎儿输送营养物质),一旦大出血会非常迅猛,切除子宫是是比较快的止血方法。
http://www.guokr.com/article/438912/这是科学人一篇关于胎盘的文章,可能有些参考作用。

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万恶的星期二果壳问答运营经理,科技传播硕士

2014-08-14 15:47

我在微信上问了一下北京协和医院妇科主治医师彭澎 :
请问,为什么必须要切除子宫呢?切除子宫可以防止什么?

他的回复是:

一方面可以止血,因为主要的出血在子宫上;另一方面可以防止更多的羊水物质进入血液。


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这时候还顾虑2胎的人是不是畜生了点?大人真有紧急情况,就算是1胎也是得立马抛弃的。

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反正湘潭那个产妇的婆婆,怕不能生二胎先不肯切除子宫延误抢救也有责任的。那老太不好惹,肯定很强势,冲进手术室里蹦跳的看着有点假(如果真的万分悲痛,不会那么积极热情的招呼记者来拍的)。那小鸡仔似的儿子也是个没用的妈咪宝贝。逝者安息。

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打个比方吧,你家的淋浴开关坏了,哗哗的喷水,你是把喷头上的眼一个一个堵死快呢还是直接把进水管截断快?

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各种方法止不住血,就得切了。留着一个没用的东西干嘛呢

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湘潭那个产妇的事,婆婆明显没认识到事情的严重性,记者采访的时候还跟记者说:能治就治,治不了我们转院“这种话呢。
可以看出婆婆对儿媳还是很关心的,在不知道病情严重的情况下选择不切子宫也是正常人的反应。
从新闻报道我们可以看出院方对家属非常冷漠,敲门就告诉正在抢救,也没有其他医护人员来回答问题,解释病情,就一直把家属晾着。普通人不可能知道羊水栓塞的危险,院方又不做解释,家属当然无法做出正确判断,现在人死了又怪家属无知了。
更离奇的是抢救失败医生都跑了!就因为担心挨打就都跑了,实在是匪夷所思。
你要是出去通知家属说人没救过来然后挨了打,舆论自然会骂家属,现在仅因为怕挨打就跑了,大家当然骂医院。
而且也没有迹象表明家属会打人,就院方对家属的态度来说,家属已经相当理性了。

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最近 看电视剧 《产科医生》, 里面有很多专业知识介绍。 (好吧,其实那是言情剧) 。。。。。。

不过还蛮好看的~~~~

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只看了最后一集。。
想请教一下专业的医生=,=
实际操作中会不会有 “抓心脏”的复苏方法=,=

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