开颅手术过程中,什么情况下会故意唤醒病人?

看到这个 http://weibo.com/p/100808473e36674c9492b407728158da330607

据说开颅手术中途被唤醒回答问题是有意为之的,为的是保全神经功能,是这样吗?

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23个答案
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鬼谷藏龙神经科学博士生

2015-01-06 16:05

脑外科手术的时候某些情况下确实需要让病人清醒着

这个其实也不难理解,因为大脑皮层很多区域和人的认知有关,这些在人昏迷的情况下是不太可能进行观测的。而大脑偏偏又很娇贵,加之人们对大脑功能理解有限,有时候就会采用清醒手术这样的方法来确保没有对大脑造成器质性损伤。

在清醒手术的过程中病人基本不会疼痛,因为在头部皮肤的切开处还是局部麻醉的,而颅骨及以下没有痛觉感受器,对大脑操作的过程中不会出现痛感。当然,清醒手术也会存在诸如病人不配合或是病人容易感到不舒服乃至心理后遗症等缺点,加之现代医学检测手段比较多,所以现代对于功能比较明确,先例比较多的手术也会尽量避免清醒手术,以减少病人的痛苦。

国内也有清醒开颅手术的先例,比如:http://news.sohu.com/20070319/n248810392_1.shtml

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馒头老妖有机化学博士,法学学士

2015-01-07 12:02

“先生,醒醒,请问你是XX吗?我们想要弄清楚是不是做错人了。”

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说起这个想起之前看过的一个梅奥诊所的病例:

http://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/awake-brain-surgery-while-playing-the-violin/

这个还是蛮有意思的,是一位提琴演奏家患上了特发性震颤(essential tremor),这极大地影响了他的演奏,所以他就接受了这样一个特殊的脑部手术来治疗。

这个用的是脑深部刺激的手术疗法(DBS Surgery),手术中他是清醒的,医生还要求他拉了一下琴,通过这个方法可以找出需要进行电刺激治疗的部位。手术还挺成功的,现在这个人依然活跃在舞台上~

视频:

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今天网络热传这个开颅手术视频,看评论发现不少人把这项已经有差不多80年历史的技术当成医学的新发展,索性在这里讲点我知道的。

在清醒状态下切除脑部病灶同时尽量不损伤正常功能的技术由神经外科医生潘菲尔德(Wilder Penfield)于1930年代中期首创。由于脑中没有疼痛感受器,手术只需局部麻醉头皮等部位。他在手术时打开头骨,将很弱的电刺激施加到癫痫患者大脑皮层的不同区域,通过患者的言语反馈,他就可以找准与布洛卡区(言语表达)和韦尼克区(言语理解),并在移除癫痫组织时尽量避免损伤它们。老潘当年发明的脑活动记录仪如图:

在这项称作“蒙特利尔程序”(Montreal procedure)的技术支持下,后来潘菲尔德效仿马歇尔(Wade Marshall)在猴子脑中做的工作,通过电刺激躯体感觉皮层和运动皮层,首次绘制出了人类的躯体感觉图谱(如下图)和运动图谱。这项研究成果正式发表于1950年。

潘菲尔德念博士期间,曾远渡英伦跟随谢林顿(Charles Sherrington,1932年诺奖得主)进行生理学训练。因为谢林顿一辈子都是和猫猫猴猴打交道,所以潘菲尔德在给谢林顿讲起这些研究的时候,忍不住补刀一句:“想象你的那些实验对象能够跟你回话。”

这项技术还造就了心理学史上最著名的病人H.M.,斯科维尔(William Scoville)为了治疗他的癫痫移除了大脑左右颞叶的内表面以及位于颞叶深处的海马体。这次手术有效地减轻了H.M.的癫痫发作,却造成了他的记忆力毁灭性受损。米尔纳(Brenda Milner)对他进行的持续研究最终揭示了海马体在记忆中的关键作用,并区分了外显和内隐记忆。当然,这是后话。有兴趣的可以阅读米尔纳的学生科金(Suzanne Corkin)教授于2013年出版的H.M.传记《永久现在时》(Permanent Present Tense)。

还有人问到平常说的头痛是怎么回事,头痛不是脑痛,而是头部除脑以外的部位痛,比如头皮、血管、脑膜、神经等,这些部位的痛和身体痛一样,都会经由痛觉神经通路把痛觉传送到大脑皮层,于是大脑就感觉到了痛。

这个视频很火显然与它的文艺气息有关,当事人表示他之所以唱舒伯特的Gute Nacht是为了看自己能不能驾驭大小调的转换。不过,单从视频来看,似乎没有这个必要,医生主要关注的是两点,一是通过与他进行言语交流来观察其表达能力和理解能力是否受到影响,二是看他的运动能力是否受到影响。这两个脑区是挨在一起的。从他在演唱和说话中诸如舌头不听使唤的失误反应来看,应该是手术器械碰到了运动皮层中控制口部运动的区域,推测肿瘤就是长在附近区域,这和识别乐音的听觉区隔得远着呢……其实患者唱歌、念诗或者作报告都没差,不过呢,歌唱家选择唱歌理所当然。

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我这种好奇心爆表的家伙一定会要求放面镜子或者摄像头,好让我看看我的脑子。

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醒醒!醒醒!疼么?哦,疼的啊!没事没事,就问问你给你打过麻醉没有。

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电脑开机时打开机箱不会出事么

只要别把扳手啥的掉进去就行了

“别乱翻,待会不好整理!”

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psy_koko认知神经科学研究生

2015-01-10 12:03
支持者: bluestone710

当一些关键脑区(如语言区)在肿瘤附近时,需要进行唤醒来定位功能。因为肿瘤会导致功能区域偏移,而且不同被试间也会存在功能区的个体差异,通过纯结构很多时候是很难判断功能的。所以需要唤醒之后,让病人执行相应的功能,并通过电刺激干扰这个区域,看相应功能会不会暂时性的丧失,来进行功能的判断定位。

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支持者: 理想流氓

你好,请醒醒,你叫的外卖到了,小哥在楼下等~

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支持者: 月出牵梦

在日剧《DoctorX3》第六集中病例患恶性神经胶质瘤,为保证不损害大脑组织功能,需患者在清醒的状态下手术,个人感觉这部电视剧有点夸大

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周一清晨中有一集,为了得到病人反馈确定刺激的位置是正确的,就清醒开颅的

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首先麻醉分为四个时期,镇痛期,兴奋期,外科手术期,延髓麻痹期。一般手术都是在外科手术期进行手术,同时外科手术期又分为四级,在此时期需要对病人的感觉意识反射进行检查,并在第三级进行手术,手术必须在第三期完成,否则进入第四期麻痹进入横膈膜很快将有生命危险,若手术在此手术期未完成需诱导唤醒

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快醒醒!你脑子进水了!

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记得越狱第四季里男主角做开颅手术的时候就是一直醒着和医生讲话的,不过原因不记得了。

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先生,醒醒!你尿床了,我们得换下褥子先!

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一只虫子的冬眠一个苦逼的搬砖工

2015-01-08 17:22
支持者: WangNianyi2001 CWS16NMD

不是应该是一个护士妹子疯狂的摇一个睡着的大妈:“大妈!大妈!快醒醒!快醒醒!”大妈:“唔……(迷迷糊糊)啥事儿啊,闺女”护士:“大妈,您该吃您的安眠药了。”大妈:“…………”

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电锯惊魂里不就是清醒着开颅的么

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是这样的 要半清醒 不然醒不过来 以前看《实习医生格蕾》里说过

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