“5岁女童疑输血感染HIV”是怎么回事?

福建5岁女童疑因在医院手术输血感染艾滋 其家庭陷入困境

1月10日上午,福建省卫计委召开新闻通气会,通报了最终调查结果,称毛毛极有可能因输血感染艾滋病病毒。

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8个答案
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关于这一事件,有三个重要的发展节点,可以参考下面的具体新闻链接:

  1. 福建5岁女童疑因在医院手术输血感染艾滋 其家庭陷入困境
  2. 毛毛妈妈要求“还我一个健康孩子” 福建省卫计委:不现实
  3. 福建卫计委通报调查结果:5岁女童极可能因输血感染艾滋

关于这一事件,我想可能有三个核心的问题,一是检测窗口期,二是是否输血感染的证据确定,三是关于输血的安全性。

关于窗口期,

目前,应用最广泛的检测是HIV抗体检测。即,如果被HIV病毒感染,HIV病毒会激发人体的免疫反应,人体会产生HIV抗体。

所以,所谓的抗体检测,就是检测体内是否存在HIV抗体,如果存在,就意味着病毒在体内存在,也就是说,个体感染了艾滋病。

但是,罗马不是一天建成的,体内抗体达到检测试剂可以识别的浓度,还需要相当的时间。这一时间因人而异,通常需要2-12周。

这2-12周的时间,也就被称为抗体检测的窗口期。这段时间,被感染的个体体内有病毒,有传染性,且传染性较强,有抗体,但抗体数量不足以检出。

所以,有一种可能,就是HIV阳性的那位供血者,是在刚刚感染后的窗口期献的血,检测技术无法识别其感染状态。因此,献血时候的指标是一切正常的。

那么,如果献血的时候查不出来,在用血之前能否再检测一下呢?

抗体的本质是一种蛋白质。离开人体的血液,自然不具有合成蛋白质的功能,因此抗体不能像人体内那样不断合成,无论过多久,再检也是徒劳的。

这是人类目前对于疾病认知和检测技术发展认知的局限性。并不一定是因为血站检测的疏忽。

关于输血感染的证据确定

看上去所有的证据都指向同一结论,而卫生部门最后给出的文字报告是“极有可能”。

这个问题其实很好理解,核心就在于这位HIV阳性的供血者,是在献血之前感染的,还是献血之后感染的。

从新闻报道中我们已经看到,小女孩是8个月大的时候做了手术,目前发现HIV阳性是五岁大。中间间隔了4年时间。所以确定供血者的感染时间,也就成为了调查这一事件的关键。

所以对于HIV的感染时间,只能是推定。主要有几种方法:

一是流行病学方法,通过流行病学调查,了解个体是不是特别有某次极易造成感染的高危行为。而这又很难,因为一个人很可能有多次高危行为,也就推定不清楚是哪次造成了感染。

二是加大检测的频率。比如小明每月检测一次,或是每个季度检测一次,那么如果检测出现了阳性结果,也就能相对准确的确定感染的时间范围,再配合流行病学调查的方法,也许可以进一步精确。

三是,通过体内HIV病毒数量和CD4免疫细胞数量进行推断。经过数十年对于艾滋病的研究,我们已经大致可以勾勒出感染时间/病毒数量-CD4免疫细胞数量三者之间的关系曲线。未经治疗的感染者,感染时间长短(图中横轴)、CD4免疫细胞(图中蓝线)、体内病毒数量的变化(图中红线)总体上是这样的……

也就是说,某一个特定的CD4免疫细胞数量的值或是病毒载量的值,可能对应着两个或多个不同的感染时间。

况且,这样的曲线只能是大量数据的平均值。因为体质不同和感染的HIV病毒毒株不同,个体内免疫系统和病毒的斗争过程着实因人而异。因此,通过体内HIV病毒数量和CD4免疫细胞数量进行推断,只具有参考价值,并不能用于证据推定。

最后一种方法, 就是通过分子生物学的方法进行感染溯源调查。看女童感染的毒株和供血者毒株是否一致。当然,如果暂时抛开女童的话题,在社会情境下考虑这一问题,个体A可能分别传给B和C,而BC两个个体之间,可能是没有关系的。

所以,综上,其实很难从单一或是多个证据完全确定感染的原因。在这一事件中,当地的卫生部门很可能将上述所有证据可能性综合考虑,并基于流行病学调查,最终得出“极有可能”的结论。后来,这一结论也就被媒体解读为“确定”。

关于输血的安全性

这个问题其实在果壳问答的《感染AIDS,律师的要求,是否合符法律、法规?医生、官员与患者沟通,是否存在问题?欧美日,出现过类似问题么?》这个问题中,已经讨论的比较详细了。

目前,对于艾滋病的检测,主要包括抗体检测和核酸检测。抗原检测作为辅助方法。

但是,考虑到成本、普及性、应用需求等综合因素,目前在国内应用最广泛的是抗体检测。一些快速检测试剂,如血液快检,尿液快检和唾液快检,也属于抗体检测的范畴。值得提到的是,各国艾滋病检测相关的研究人员在提高检测敏感性和特异性的路上,一直在做着卓越的努力,抗体检测技术本身也在不断的发展,目前已经发展到第四代试剂,检测窗口期的时间从第一代试剂的最少50天左右,缩短到如今的最少15天左右。

对于一些敏感需求的检测,比如,我们一直在谈到的采血和献血,核酸检测已经得到了大力的推广,以尽量避免因为窗口期存在所带来的血源污染的风险。

但是,即使如此,窗口期的问题仍然存在。只是,如果能够从正规医疗渠道使用合格的血制品,输血感染的发生率是极低极低的。所以,我们首先要尽量避免不必要的输血,而一旦必须输血的时候,也大可不必因为那样极低极低的概率忧心。

最后一点的闲言碎语

我想,关于这一事件,当前最重要的,是要让女孩早日得到标准化治疗,在生活中尽量减少HIV的影响,能够快乐的成长,这还需要社会各界的共同努力,也是考验我们社会文明程度的指示剂。

另外,有媒体报道,该供血者提供的血液,还存在另外2名受血者。如果媒体报道是真实的话,还需要立即展开流行病学调查工作。


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猫羯座流行病学硕士生

2015-01-13 17:11


看完@北斗京华 的回答又想到一些可以跟大家分享的东西:

1. 目前艾滋病的检测方式主要有两种,一种是抗原检测,一种是抗体检测。如大家所知道的那样,抗原(病毒)的出现肯定是早于抗体的。对抗原的检测,就是直接检测血液里是否有病毒的核酸,而对于抗体的检测,目前临床大多数使用的初筛手段,是酶联免疫反应(ELISA)。如果一个人真的感染了艾滋病病毒,对他同时开展抗原、抗体检测,其抗原检测转阳是先于抗体的。这就是为什么为了保障用血者安全,在采献血的规范中,不计成本下也要使用核酸检测。


2. @北斗京华 在自己的日志里面还附了一张病毒进入体内以后载量(HIV RNA copies)变化图(题图,红色线,可以理解为病毒的浓度变化)。从这张图还能看出一个问题需要特别强调,那就是窗口期(2~12周)的病毒载量会非常高(红色线在出现初期有一个快速增长的峰值,直到接近窗口期后半段才慢慢接近稳定)。也就是说,这个阶段,不仅不被检出的风险特别高,传染的机会也会较后续的平稳期更高。

3. 另外看到了京华老师的一些寄语,想起看到在一些新闻报道中还提到感染的小姑娘的妈妈,跟卫计委要一个“健康活到80岁”的女儿。当然真正意义的健康,在没有找到治愈艾滋病的药物时可能无法实现,但活到和中国人均寿命相当的情况是有可能发生的(在毛毛其他基础疾病已经被完全治愈的情况下)。现在有越来越多的证据显示,在感染的越早期开始抗病毒治疗,能使CD4的调定点保持越高的水平(意思是免疫中心受到不可逆的损害越低,免疫水平在更高的水平维持);在病毒库规模较小的情况下开始治疗,可造成变异的机会越低,也就是说,可能造成耐药的机会越小。

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补充一下,既然找到了一个HIV阳性的供血者,那么其实是可以通过分析病毒的基因来判断两个人体内的病毒是否同源的。

美甲可能会感染HIV吗?这个里面提到过,这就用了系统进化动力学分析,确定了感染者的病毒感染来源。这就相当于是理清了病毒的进化树。

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部分血站系统这一两年引入了核酸检测,就是从检测抗体变成检测抗原,可以缩短一定时间的窗口期

但是输血的风险永远是存在的,所以如果不是快死了(而输血是唯一救治方法),还是不输血为好

有的医院开展了自体血回输,就是头些天先把你的血(或者红细胞)抽出来,存着,然后术中或者术后输给你。这个就风险小多了。但是可能费用会高一些

很奇怪的一点,似乎我看的报道中都没有提:原始留样(血液采集后密封起来的采血管)是否检测过?留样应该保存最少10年的吧。用各种方法检测是否合格? 如果NAT和酶免检查都是阴性,那么有一定的可能是……不是输血得的,如果NAT阳性酶免阴性,那就彻底的说明,献血者在献血前较短时间内做过不适合献血的事情(PC,肛交,纹身,吸毒……)而且隐瞒了,应该受到谴责。 不过留样可能也就1ml多,不知道够不够做NAT

最后再强调一次,输血有风险,包括血浆血小板红细胞都一样,乙肝梅毒艾滋都有可能感染上,所以别把输血当好事

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支持者: 郭芙

在这件事中,不管是医院、血站还是患者一方都没有什么过错或者责任,唯一可能有问题的就是那个献血者,不过如果献血者不知道自己感染AIDS(事实上,根据窗口期献血者当时应该是不知道的),没有高危行为(吸毒等等),那么这件事中就没有谁有过错,纯粹就是一个意外事件,就像坐飞机飞机有可能掉下来一样

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龙王阵法学本科奋斗中

2015-01-14 13:17

突然觉得我该被学校的献血证藏着一辈子不拿出来,家里知道了还不对得说死我“万一得了艾滋这么办”

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说一个有点偏题的吧,在能证明小姑娘是因为输血得艾滋的情况下,她是既可以向血站也可以向医院请求赔偿的,对她而言,讨论医院有没有责任的意义不大~

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哎,别人的错误,要一个无辜的小孩子承担代价。

真正犯错的人却毫发无伤。


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