口服避孕药会增加得脑瘤的几率吗?

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看到有些地方在报道这个研究,就说一下。

原研究:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bcp.12535/pdf

是一个关于各类避孕药使用和神经胶质瘤(glioma)之间关联的研究,采用的方式是流行病学里面的病例对照研究,具体说就是找到一批患有神经胶质瘤的女性患者,然后再选一批基本条件匹配的未患病女性作为对照,然后比较两组人使用避孕药的情况是否不同,如果出现了明显的不同,说明避孕药可能会和疾病有关。

这项研究纳入了317个病例,匹配了2,126名对照,分别询问了她们的避孕药使用情况,在校正了一些因素之后,计算了这些药物与神经胶质瘤相关的比值比OR。

比值比(Odds ratio, OR):也称优势比、比数比、交叉乘积比,指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。是反映疾病与暴露之间关联强度的指标。

OR不应该直接被表述为大范围人群中的风险差异,也应该和基于大量人群的队列研究中的风险比(RR)加以区分。病例对照研究中匹配的对照到底能不能代表大范围的人群,这个也不好说。因此“吃5年风险涨一倍”这种表述是应该避免的。

结果发现,在病例组和对照组中避孕药的使用确实存在差别,在只含孕激素的避孕药以及长期(5年以上)的情况下,这种差别更明显。把长时间使用只含孕激素的短效避孕药作为暴露指标的话,OR可以达到2.4。而在复方避孕药中,这种差异相对不是那么明显(ever use ≥5 years: OR 1.8; 95% CI: 1.2–2.9; 193 exclusive use ≥5 years: OR 1.7, 95% CI: 1.1–2.8)。

目前看来,现有的研究在这个问题上得出的结论还是相当不一致的。这篇论文在讨论部分也说到,之前的病例对照研究和队列研究大多只发现了避孕药使用和神经胶质瘤之间很弱的关联,或者没有关联,甚至还有发现负相关的:

Previous case-control[5-7,9,11] and cohort studies[8,10,12,13] have reported either no association or a weak inverse association between ever use of hormonal contraceptives and glioma risk, without any apparent duration–risk pattern.

and one reporting a substantially reduced risk of glioma associated with current use.[11]

研究者对此也进行了分析,认为之前的研究针对的是中老年女性,而他们研究的是50岁以下的人,所以可能这种效应会随着时间慢慢消失。不过,对50岁以下人群的研究数据是不足的,所以这一点也不能确定。

此外,作者自己也指出了一些研究的局限性。

However, limited statistical precision of our results hindered any robust conclusion regarding the influence of progestagen-only use on glioma risk.

Furthermore, our finding of an increased risk of glioma associated with IUD use may indicate an impact of unmeasured confounding because IUD therapy is associated with very low systemic concentrations of progesterone.

他们自己也说了,这事儿还没有定论。而且,关于宫内节育系统(根据上下文和参考文献这里说的是释放孕激素的那种)的数据提示,可能存在他们没有考虑到的混在因素。

简单说,这事儿还没定论,先前一些研究的结论和新研究是有出入的,还得继续确认。这个病发病率比较低,大概十万分之几,绝对风险的增加(如果有)应该不大。谁也没有说过避孕药是完全无害的,它本来就有风险和禁忌症,只不过目前的研究证据来看,它对需要避孕的健康青年女性还是获益超过风险的。如果你不愿意承担这个小风险,当然可以不用,自己选择。

另外,在说物理方法副作用低的同时,也请记住它们的效果比药物避孕要差一些。男用避孕套完美使用的年失败率是2%,但别忘了,实际的依从性没有那么好,据统计“典型使用”的年失败率是18%。

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