首例换头手术会面临哪些问题呢?可行性有多高?临床手术的开展,需要经过哪些试验、审核?类似药物的“双盲”么?

今年4月,意大利神经外科专家赛吉尔·卡纳维罗
宣布两年内,将完成世界首例人类头颅移植手术
引发外界关注
据英国《每日邮报》9日报道
手术的准备工作目前有了新进展
中国医生任晓平率领的团队
准备与卡纳维罗携手
乐观估计,该项手术将于2017年12月
在哈尔滨医科大学的附属医院进行

今年53岁的任晓平教授是哈尔滨医科大学主任医师、博士生导师
2013年,他的团队完成了首例小白鼠头部移植手术
此后,他们进行了约1000例小白鼠换头手术
目前,他的团队正准备进行灵长类头部移植探索
最终,挑战人类“换头”手术
俄罗斯计算机工程师斯皮里多诺夫
将成为该手术的志愿者
他患有先天脊髓性肌肉萎缩症
肌肉停止发展
这让他从小全身伤残,骨骼畸形
“我已经做出了最终的决定”
30岁的斯皮里多诺夫表示
他完全信赖实施这项手术的医生

推荐  (2) | 37人关注关注
30个答案
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Articdoctor骨科学博士生,吉他/爵士鼓爱好者

2015-09-11 12:07

这个事件其实一直是新闻意义大于临床意义。

简单的说,换头或者说异体复合组织移植技术,需要解决的3大问题是:免疫排斥、神经再生、缺血再灌注损伤。

这三个问题,无论哪一个,目前临床上都没有完全解决,尤其是后两个。

说到可行性,我们分两个部分来说,第一部分是患者术后存活的可能性。

考虑到免疫排斥和缺血再灌注损伤并不一定在术后即刻出现,我们将此部分定义为患者术后存活一个月的可能性。目前的确有复合组织移植后长期存活的病例,例如异体手、异体前臂乃至之前媒体报道过的换脸手术,然而这些与换头的难度还是无法相比的。关于换头手术,动物实验的先例有,60、70年代苏联、美国都做过动物换头的手术,然而无论是猴子、狗还是别的动物模型,全都失败了,这些动物多在术后数天死亡。报道中提到了本次手术的中国医生,任晓平教授已经进行了约1000例小白鼠换头手术,但是报道并未提到,这1000例换头手术的小白鼠最长的也只存活了1天。根据以上事实,我个人认为患者术后存活的可能性极小。

第二部分是患者术后功能恢复的可能性。

由于功能恢复的程度有很多,我们将此定义为患者能恢复到比术前生活质量高即可。然而,考虑到神经功能恢复的可能性极低,神经瘢痕形成后带来的痛苦,我个人认为,以目前的技术,患者即使存活,也很可能是生不如死。

先不谈换头手术本身是否符合生命伦理学,也不谈一个健康的躯体只供给一个人是否是一种浪费,单就临床研究的步骤来说,在基础研究如此不成熟、动物实验基本全盘失败的情况下,就贸然的开始炒作人体实验,实在是不符合科学的严谨精神,可惜,可叹。

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150亿年国家执业医师

2015-09-15 18:53

我也说两句,题主所转资料中把以前那个造假事件和换头术放在一起,意味明显啊!

换头术的难度到底有多大?外行人,或者说没有相关知识与感受的人可能不清楚。我想了想,觉得大概大于移民到冥王星的难度吧?

人类什么时候移民到火星?这个大概本世纪内就能实现,从理论上来讲至少不存在多大的技术难度。至于移民到冥王星,估计本世纪内是没多大希望了。但从理论上讲,大概也没有太大技术难度。

而换头术就不同了,换头术在理论上好像没什么了不起,不需要特别大的理论突破,但在技术上的难度可是有一大把。其实,从可行性来讲,与其换头到一个新的身躯,还真不如把颅脑摘下来装在人工心肺支撑装备上,就是装在机器人上,然后再用其他技术解决人脑和机器的接口问题,从而形成一个“新”的人。相关的问题现在在理论上并不存在技术难度(手术经验除外,这个得靠实践才行)。现在人工心肺机,包括半永久式的人工心脏都已经很成熟了,再等一等这类的技术可以更成熟。

将颅脑,请注意不是头颅,而是颅脑,颅脑只是头颅的一部分,将颅脑换到机器上,首先可以做到避免@Articdoctor 朋友指出的三大问题。

关于缺血再关注损伤,其实在临床上,通过深低温人工冬眠麻醉技术,让人脑在短时间内处于缺血状态并不会引发多大的缺血后再关注损伤。这无非就是使用及时接入人工循环支持的问题。现在在心脏移植手术等临床实践中,都可以证明短时间内脑细胞可以耐受缺血与缺血后再关注损伤,加上深低温麻醉技术,让颅脑耐受不长于一个小时的缺血状态,应该是没有多大问题的。这个TED演讲里好像有相关的视频,这个演讲讲的是用深低温冬眠技术来为突发事故中重伤的病人争取等到急救人员到达的时间。但具体的我一时之间想不去来了。不过把人工循环支持接入脑循环,就是颈动脉系统用不了一个小时,熟练起来的话,按照我的手术经验又有二十分钟半个小时足够了,当脑获得颈动脉循环支持后,也就为解决椎基底动脉循环的问题争取了时间。我觉得通过颅骨翻瓣和脑脊液引流术等等技术,在颅压监护下控制颅压,并且结合各种药物和机械通气等技术手段避免严重脑水肿的情况下,接通椎基底循环可以延时到几个小时都可以耐受,只要及时接通了颈动脉循环,椎基底循环就可以获得足够的时间来解决。

让我来设想这个过程的话,依据我的手术经验,我反倒觉得头颅周围的地方太狭小,参加手术的人员站不开是个大麻烦。所以我认为这种手术应该使用手术机器人来完成。

如果换头术是换到一个新的躯体上,这个躯体又不是由克隆技术克隆出来,在免疫上和原来的本体一致的躯体。那么很难避免免疫排斥的出现,虽然脑本身有血脑屏障保护,但因为免疫现象太复杂了,而头颅移植又涉及到多种组织器官,这个时候很难想象如何完全避免免疫排斥的发生。当然了,如果是克隆的自己的躯体的话,那么这个问题就好解决多了,甚至都不算问题了。但现在克隆人的躯体本身就有很多伦理和技术障碍,所以我们只是说这是一个办法。

我们还是说机器人,机器人来支持颅脑血液循环肯定也会发生免疫紊乱,重建免疫耐受肯定也需要一个过程。不过考虑脑本身就是“免疫豁免”器官,虽然不是严格意义上的免疫豁免,但毕竟有血脑屏障的保护,加上生物相容性材料与相关技术的进步,以及我们只需要颅脑,其他的东西,甚至连眼球和视神经都可以牺牲掉,那么这个应该能够解决。

因为这是把头颅换到机器人身上,所以不存在什么神经再生问题。事实上,让神经再生很难,但让神经萎缩掉就容易多了,这个过程中可以通过手术或者药物来遏制与减缓接受这种手术者的不适。等到不必要的神经都凋亡了,也就不存在多大的麻烦了。

然后最大的问题是两个;

一个是人机接口问题,或者说脑机接口问题,如何让移植的颅脑和机器躯体相融合,这是个麻烦,但这个脑机接口的研究现在是个热门中的热门,还是有办法解决的。

第二个问题就是从脑机接口问题引申出来的人脑重塑问题,也就是说人脑要经过重塑来重新建立各种神经环路以适应机器躯体,但这个也不是解决不了的问题。至少对年轻人而言还是存在神经环路重建的巨大潜力的。

当然了,当然了,当然了,重要的事情要说三遍!这里还有个伦理问题,或者说认同感问题。如果你问“一个人把自己除了颅脑之外的躯体全换成机器人后还是人吗?”

这个,这个,这个,我不知道!

但是,作为一个医生,我认为从医学伦理学来讲这种技术还是可以接受的。毕竟人的生命是第一位的,而人的生命说到底就是人脑中的意识和意志。这个可以参考脑死亡的认知。如果能保留住患者的意识和意志,那么终究比死亡强。

其实说到底,我倒是觉得换头术这种按照传统认识也好,按照现有科技也罢都属于无稽之谈的新闻,之所以会吸引这么多眼球,正是因为现在的生物学技术发展太快了,一次又一次的挑战人们对自我的认同感,包括在这种认同感基础上建立的情感、伦理、道德和社会规范。所以这里可能更重要的是对人的本质和人的认同感的反思,而不是这种纯属炒作哗众取宠的技术本身。

好了,就说这些吧,大家参考。

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Francess生物读博ING

2015-09-14 17:32

真的不用过伦理么,简直一个大写的大胆……

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高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。

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支持者: 生死疲劳

脊椎里的中枢神经怎么接?????

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支持者: 咖喱棒

我觉得叫换体术比较好,就算成功了应该是脑袋主导的

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在方教主打肖传国时曾经伪造了一个“新手术方法上临床需要先经过类似双盲的实验验证”的“标准”,并以肖氏术在美国尚处于实验阶段来攻击肖是“非法行医”,但根据我调查到的资料,至少在美国,新手术的应用只需要“说服病人,有时还要说服医院的高层管理人员”,有一篇综述性文献里也提到新手术是否要做类似药物“双盲”的研究才能临床应用,一直是外科界还在争论的问题。中国对于新手术要求先行实验和论证的规定,也是肖方之争后出台的,但实际上在那之前,肖已经在国内做过多次临床实验并获得认可了。而肖之所以在美国还要求做临床实验,是因为这类新手术是医疗保险不覆盖的,只有通过了验证,才有可能由保险公司支付。

当然,以上资料都是多年前查的,现在是否有新的进展不知道。

这篇是关于新手术研发的综述:

https://www.researchgate.net/publication/6841543_Liability_Regulation_and_Policy_in_Surgical_Innovation_The_Cutting_Edge_of_Research_and_Therapy

这篇看起来是主张要有临床实验的,但也陈述了许多做手术的临床实验的难点和障碍,对于新手术管理的现状,里面明确提到“ New surgical procedures are not regulated in the same way new drugs or devices are;New procedures can be approved in the hospital based on the surgeon ability to convince the patients and some time upper management of the potential benefit of the new idea or the technique.”,从它列举的一系列新手术没有临床实验导致的问题来看我觉得临床实验是必须的,但从它列举的困境和难点来看,我又觉得对于绝大多数手术来说,这种随机双盲对照的临床研究基本是不可能的,尤其涉及到经济问题,新药研究可以给研究着带来巨大收益,所以可以免费进行,也有动力,但手术的验证和推广,恐怕无从给研究着带来这样的收益,这也是这类研究很难进行的原因,除非是政府或公益机构来主导,比如NIH赞助的手术研究:

http://www.slideserve.com/yosef/clinical-trials-in-surgery

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我只想说:这本来就是因为脑袋神经发育不正常引起的疾病,跟躯体本身没有任何关系;你拿一个正常的躯体移植到一颗病变的脑袋上,结果是躯体被病变的脑袋指引了错误的生长,这跟原来的躯体有分别吗?

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我就想知道这手术实际应用前景如何?医学有无实际突破?

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还是做“脑-机接口”(brain-Machine interface)更有意义/。

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我就想知道,换完头之后,这个人是谁!!

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根据端粒学说和自由基学说,细胞不可能无限分裂。脑也会老死吧?

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我到是支持的。而且我认为,从理论上讲,换头应该是可行的。

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看来以后半兽人的出现是有先兆的

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也看到了这条消息,真的假的?

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默默看了下手术日期,2017年12月,还早呢,到时候再看看吧。

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沙丘从不沉默低调的历史爱好者

2015-09-15 01:44
支持者: srrsh01

口号得喊,卫星得放,形势大好,敌人完蛋。

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baiduqusi妹控爱好协会

2015-09-15 02:35
支持者: Zphiroude

相信这新闻的人 只能用蠢来形容了。

0 2

不是有个死亡定义叫“脑死亡“的吗?脑子死了换身体有毛用?倒是很有可能你的身体会被换上别人的头颅,那时请问你还有感觉吗

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神经传导的速度大概就比光速稍微慢点吧,要在这么短的时间间隔内移植也是先开发出能达到这个速度的载具再说吧

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技术层面的问题都不是问题。问题是,换头之后,谁是我?我是谁??

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a男头+b男身,生出来的孩子我觉得还得是b男的,等于是a男操纵b男的身体繁育的后代,毕竟精虫上脑神马的也就是说说

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Poruin网络安全爱好者

2015-09-15 11:05
支持者: 猛猫

换头成功一旦成功,人类可能就迈上了全机械化的第一步,以后人类只需要大量生产机械躯体,然后把头换到上面去,就拥有了近乎无限的生命和能力。

0 4

我认为从理论上来说,这是可行的。

人的手指断了,赶紧放到冰块里,拿去医院还能接上,说明了,断了的肢体部分,可以接上。

人的脊椎还是啥,我不太懂,出了问题,反正,可以移植别人的骨髓,说明了,人身体上,可以用别人身体的组织。

人还可以移植别人的肾脏,等等一系列。 反正证明了两点,1:断了的部分可以接上。2:置换的部分可以是别人的。

所以, 换头手术,说是换头,其实应该用另一种说法,会更好理解,是换身体。

从理论上来说,是可以实现的。 但是换骨髓不是还要什么什么匹配嘛。 就连输血,也要血型一样。

所以,虽然从理论上来说,换身体,不过是把换肾脏和接手指这两个手术结合起来, 再把范围扩大到全身,但是,应该需要这个身体和这个头之间,具有很大匹配的参数吧。 匹配越多,成功率越大。

另外呢,在血型,骨髓等,都不匹配的情况下,换了,接上了。可以想象,这个接好了的人,要一直处在身体内部的各种矛盾斗争中,虽然可以用一些药物暂时调和吧。但终究会很快死的,只是看药物的调和能力加上这个人的意志力,与身体内各种矛盾,能抗争多久。我也不知道一个A型血的人输入了B型血会怎么样。所以这个身体得先换血吧,换了血型,和脑袋的血型匹配上,再换脊髓,换来和脑袋脖子那里的脊髓匹配,或许能多活一些时间。 好吧,我并不知道能不能把血型换成另一种好像有的可以,但是我又不知道能不能换脊髓什么的,哎,这方面不懂。

而且,植物不是可以嫁接吗,就是A树的枝桠砍一部分下来,安到B树上去。 宇宙中各种事都是有规律和相通的。 人也自然是可以换别人的身体的。 只能说,是早晚的事吧,需要克服和解决的问题应该有很多很多很多吧。

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支持者: Beard55

我就想到的是盗墓笔记的原理,如果换头手术成功,那么我们以后的领导人,老革命干部,优秀的无产阶级革命家XXXX,都可以通过换头手术保证永存呢?想想100年后,还是换了N个身体的习总执政。。。。

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只看见果壳上一帮人冷嘲热讽,不知道这群人医术几何?

这个手术成功不了简直是废话,手术本身的意义远大于手术成功的意义这都看不出吗?

还是说看出来了仍然要揣着明白装糊涂?

恐怕是后者要多吧。

还故意配一个肖传国的截图在边上?什么意思?这个手术与肖传国有半毛钱关系吗?

不就是要暗示大家这个任教授是和肖传国一样满口放卫星的骗子吗?不就是要暗示中国的医生都是肖传国之流吗?

发个换头手术的提问配个毫不相干的肖传国的图,就跟发个转基因水稻安全吗的提问却配个转基因牧草引起蝴蝶大面积死亡的谣言截图一样,其心可诛!


患者自己觉得生不如死,愿意冒着生命危险做手术,中国大陆没有宗教压力,生物学方面的科研环境开放活跃,这么好一个研究的机会放在中国本来就是一件好事。

一群人既不为病人谋,也不为医学谋,就知道冷嘲热讽显得自己多么有水平有批判精神,可笑。

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