痛风是由什么引起的?

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痛风是如何产生的

痛风的产生与尿酸密切相关。人体代谢会产生嘌呤,从食物中也会摄入嘌呤,嘌呤代谢之后产生尿酸。正常情况下,尿酸经肾脏从尿液排出。但是如果嘌呤过多,产生的尿酸也多。尿酸过多,或者人体排出尿酸的通路不畅,尿酸就会在体内蓄积。蓄积到一定浓度,尿酸会结晶析出。这些结晶发生在关节处就会导致痛风。通常痛风是从大脚趾开始,逐渐扩展到其他关节。通常来说女性痛风发病率低于男性。

痛风患者肿大的手指关节,发作时十分痛苦。

原发性痛风有一些遗传因素,患者体内嘌呤合成途径的相关酶活性增加,高嘌呤食物往往是促进因素,但内源性代谢紊乱是主要的病因,所以痛风病人应该避免的食物不等于健康人也不能吃。

痛风的饮食因素——高嘌呤食物

人们不容易改变身体代谢产生的嘌呤,但可以避免高嘌呤的食物来减少尿酸的产生。

在中国人常见的食物中,动物的内脏和大脑是嘌呤含量最高的,比如肝、腰、心、胰脏等。此外,野味、鹅、某些鱼类(比如沙丁鱼、凤尾鱼、三文鱼等)、扇贝等也是这一类。通常100克这些食物中所含的嘌呤能达到200毫克以上。

其次是各种肉,比如猪肉、牛肉、羊肉、水产等,通常嘌呤含量在每百克100到200毫克之间。

有的食物如果按干重来计算,嘌呤含量也很高。比如牛肝菌,100克干货的嘌呤含量可以排入“最高”的阵容,而100克干豆中的含量也可以与第二阵容的各种肉比肩。不过,如果按照“鲜重”或者烹饪之后的“食物重量”来计算,它们的含量就只能进入“第三阵容”。比如豆腐,每百克所含的嘌呤大概在60到70毫克,而煮熟的大豆每百克则不到50毫克。这个量跟燕麦片、西兰花、豌豆、菠菜、青椒、香蕉等嘌呤含量比较高的蔬菜水果差不多。

关于各种食物的嘌呤含量,波士顿大学医学院的一张表是美国常见的指南。翻译自:https://dcc2.bumc.bu.edu/goutstudy/PurineContent.aspx

痛风的非嘌呤因素

痛风来源于体内的尿酸蓄积。如果说高嘌呤饮食是尿酸蓄积“开源”因素,那么还有其他一些因素会影响到尿酸在血液中的蓄积。虽然详细的机理还不是非常清楚,甚至这些调查数据也不能完全排除“混在因素”的影响。不过对于痛风病人来说,也足够用来指导生活方式的调整了。

高糖是一个重大的风险因素,尽管高糖饮料和零食本身含有的嘌呤量往往很低。还不清楚高糖饮料导致的尿酸增加是因为肥胖还是胰岛素抗性降低等其他因素,但是高果糖浆的摄入量与血液中的尿酸含量正性相关。虽然许多调查是针对高果糖浆,没有证据显示蔗糖会比高果糖浆更好,所以一般结论是“糖会导致血液中尿酸含量增加”。【1-3】

酒精饮料也是一个重大的风险因素。大量饮酒可使得嘌呤的分解加速,加快尿酸的生成,同时酒精饮料不利于肾小管对尿酸的滤出,使得尿酸的排泄也减少。在梅奥医学中心(Mayo Clinic)提供的痛风饮食指南里,酒精和饱和脂肪可能会干扰尿酸的排出,也会导致血液中尿酸的增加。【4】


作者:云无心
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来源:果壳
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r这个问题得到答案时大概就是痛风能彻底治愈时。正是由于目前发病机制尚不完全清楚才无法根治。目前已知痛风由于嘌呤代谢紊乱,其代谢产物尿酸无法正常排出体外,最后在体内器官及关节处结晶沉淀,而免疫系统对其发动的攻击就是痛风的症状。然鹅,高尿酸的患者中只有1成出现了痛风症状,部分痛风患者的尿酸也处于正常水平。无法掌握确切的病因,治疗自然无从谈起。

引用一段wiki关于痛风的说明“尿酸沉淀形成的诱因尚不完全明确。尽管尿酸也可在血尿酸浓度正常时结晶,但当血尿酸浓度升高时,尿酸结晶的可能性更大[7][25]。引起急性痛风性关节炎发作的其他重要因素包括低温,以及血尿酸浓度、酸碱度[26][27]、关节液成分、细胞外基质成分(例如蛋白聚糖、胶原蛋白,及硫酸软骨素(英语:Chondroitin sulfate))的急速变化[4]。而尿酸在低温下的沉淀量增加可以在一定程度上解释为何痛风更容易发病于足部关节[2]”

翻译成人话就是尿酸浓度的变化,外部环境,代谢水平,体质差异,身体状态等因素共同作用导致或避免了痛风的发生,但我们不知道决定性的是哪个,或哪几个。

不过我们现在确实知道,一些传统上认为会引起痛风的高嘌呤食物,如豆制品并不与其发作有关联性,一些过去认为无关的高脂高糖类食物反而会引起痛风,比如含果糖类饮料,还有酒精——包括红酒都会提高痛风发作的风险。

其次,大约3/4的痛风患者同时有胰岛素异常,或三高(肥胖病)问题,所以这之间可能有一些关联性。

还有一些则是基因导致的,也就是说不仅自己躺枪,后代还会遗传。在有基因疗法前,患者完全无FxxK说。

总之目前严格遵守医嘱用药,注意饮食和锻炼的话可以将通风控制在几乎不影响生活的程度,但要想彻底治愈,恐怕还得等对其的研究有进一步突破之后了。


参考
https://www.niams.nih.gov/health-topics/gout

《内科学》,人民卫生出版社,2013

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痛风是由于体内尿酸过高且无法及时排出体外而导致结晶产生,在关节堆积引起疼痛。痛风发生与遗传、饮食、肥胖、生活习惯、慢性病(高血压、糖尿病等)等有关

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痛风被称为“富贵病”,也有人说是吃出来的病,可见饮食与痛风密切相关。现代人们由于饮食结构的改变,鸡、鸭、鱼、肉、酒渐成为食物的主体,于是痛风高尿酸也接踵而至,并渐成高发态势,如何能让人们在更好地享受改革和社会发展的成果,在享受物质生活、享受口福的同时,不会带来“富贵病”呢,这是医药科学者的新课题。在长期的生活中,人们以及科学家研究发现饮用咖啡,对于避免“富贵病”有益,难怪以肉食为主食的西方人都有在餐后饮用咖啡的习惯,科学家发现,咖啡具有调节代谢的作用,其良好地助脂肪燃烧的特点,早就被人们所认识,常被用来降脂减肥。近来发现,多酚咖啡则有利于减少和避免蛋白质和嘌呤的吸收,其作用原理是,多酚分子中的氢键和疏水键易与食物中的蛋白质和嘌呤直接结合,并以这种结合的形式直接排除体外,避免此类物质被人体消化、吸收和利用,从而减少外源性嘌呤的获得,这是防止痛风“病从口入”的重要途径,这也就是多酚咖啡有重要特点的抗营养性,由于多酚咖啡的这种特性,可以使痛风高尿酸发生的机会大大降低,所以,应酬多的人和已患痛风想适当改善生活,享受口福的人,不妨经常饮用多酚咖啡。

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