很多人都听说过小儿麻痹症（脊髓灰质炎，简称脊灰）。它主要影响5岁以下的儿童。每200例感染病例中会有1例导致不可逆转的瘫痪（通常是两腿瘫痪）。而在瘫痪病例中，5%-10%的患者会因呼吸肌麻痹死亡。到目前为止，脊灰始终没有特效药，能做的只有预防。
脊灰在中国曾广泛流行。60年代初期，每年约报告20000-43000例。70后、80后的人当年读书时也大多在学校里见过因为脊灰而双腿瘫痪的同学。如今这样的孩子已经很少见了，这得益于中国自1980年代开始的计划免疫和后来的强化免疫工作。自1995年，我国已无本土脊灰野病毒病例。2000年，经过严格地认证，世界卫生组织终于证实我国实现了无脊灰目标。
然而，所谓无脊灰国家，只是没有脊灰野病毒存在——它在中国本土已经超过了自然流行周期，不会再复发了（野生脊灰病毒不能在人体外长期存活，如果它找不到可以感染的人，就会死去）；但这并不意味着中国就自此彻底没有脊灰病毒，没有新增的脊灰患者了。一方面，无论如何严防死守，偶尔还是会有境外输入病例引起的小范围传播（2012年，全世界仍流行脊灰的国家有3个，阿富汗、巴基斯坦和尼日利亚，其中2个和中国接壤）；另一方面，疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（Vaccine-Derived Polioviruses，VDPV）仍是一个时刻存在的、不容忽视的威胁。
减毒活疫苗的意外后果
到底VDPV是什么呢？作为“疫苗衍生脊髓灰质炎病毒”，它和疫苗有什么关系？这还要从口服脊灰疫苗（OPV）说起。
OPV也就是人们常说的“糖丸”，是美国人1955年发明的，由于它有很好的人群免疫效果，因此半个世纪以来，世界各国都在使用，在全球消灭脊灰的战役中，OPV起到了至关重要的作用。
作为减毒脊灰疫苗，OPV口服后能在人体内引发免疫反应。获得免疫接种的人将减毒病毒传播给他人，于是那些人也会产生脊灰抗体，最终阻止脊灰病毒在群体中的传播。“可以说，一个孩子服药就相当于周围一群孩子都服药了。” 中国疾病预防控制中心病毒病所副研究员张勇说。正是OPV带来的群体免疫效果，使免疫屏障的建立成为可能。
然而OPV也有其弊端。由于它是活病毒，所以在某种情况下，疫苗中的病毒有可能发生变异，毒性提高，甚至恢复脊灰野病毒的传染能力——也就是说，它从“温和、正派的”减毒活疫苗，变身为“危险的恐怖分子”疫苗衍生脊髓灰质炎病毒，使患者留下终生残疾。VDPV会在接种率较低的地区引起脊灰传播，甚至在人群中循环。
“VDPV对群体来说并不严重，因为它的发生率很低。”张勇说：“中国每年接种OPV的人群高达几千万，而VDPV感染只有几个人，可见发生率之低。”但是VDPV对个体来说很严重，因为与脊灰野病毒一样，VDPV一旦感染也无药可治。
提高人群免疫水平是唯一方法
要防范VDPV感染，唯一的办法就是加强人群免疫——如果一个群体中绝大部分人都对脊灰免疫，那么VDPV自然没有了生存和传播的空间。实际上，这对预防输入病例引起的病毒传播也同样有效，只要没有免疫空白，无论何种脊灰病毒，都不可能造成传染。
根据目前的疫苗策略，婴儿出生头一年服用3剂OPV，4岁再服1剂，即可终生免疫。对于部分脊灰输入风险较大或免疫工作薄弱地区，可以视情况对特定年龄组儿童开展脊灰疫苗的强化免疫活动，以维持人群的高免疫力。
去年８月，新疆和田地区曾发生脊灰输入性疫情，疫情由巴基斯坦传入。为此，国家疾控中心在新疆开展应急强化免疫接种工作，以筑起人群免疫屏障。今年，为防止再次从国外传入脊灰野病毒，新疆即将展开第五轮脊灰疫苗应急强化免疫活动。而巴基斯坦今年要进行8-10次脊灰疫苗强化免疫。
应该改用灭活疫苗吗
不过，尽管OPV好处很多，但它毕竟是活疫苗，对于免疫发育不良、原发性免疫缺陷，以及患有其他一些疾病的儿童存在较大风险，在1/25万左右的情况下，接种后可能发生罕见的疫苗相关麻痹（症状与小儿麻痹症相同）[2]。在这种情况下，脊灰灭活疫苗（IPV）就是最好的补充。
IPV采用已失去活性的脊灰毒株，接种后没有病毒变异、毒性回升的危险，从安全性角度出发，即使是免疫低下的儿童也可以使用。
其实，IPV发明的比OPV要早。1950年，美国发明了IPV，很快得到应用。1955年，美国又发明了OPV，发现对人群免疫效果更好，于是从1955年开始改用OPV代替IPV。如今，由于人群整体免疫水平较高，美国重又改用IPV，以杜绝OPV可能带来的风险。
但在中国，张勇认为，对基础免疫程度高的大城市，比如北京，可以改用IPV， 而对于很多地方来说，要更好地提高人群免疫水平，OPV还是毋庸置疑的首选。
“而且，OPV是口服糖丸，孩子容易接受；它的价格也低，每粒只要1-2毛钱，一共吃4粒也不过1块钱而已。但IPV是进口的注射剂，一针就要198元，4针下来，比OPV贵了800倍。”张勇说。
在《钱江晚报》的新闻刊出后，针对广大父母对中国脊灰疫苗“为什么要用OPV而不用IPV”的质疑，疾控中心免疫规划科医师陶黎纳在微博上解释道：“脊灰灭活疫苗目前只有进口产品。作为全国性的卫生政策，如果接种的疫苗只有进口产品而无国产产品可以替代，在战略上会受制于人同时也无讨价还价的资本，还不利于我国自己脊灰灭活疫苗的市场前景。”[2]
而对于那些考虑给孩子使用IPV的父母，陶黎纳则建议：“其实减活疫苗效果好一些，前2剂用灭活疫苗可以避免中招风险，后2剂用减活疫苗可以提高效果和避免扎针。在相当一段时期内，2剂灭活+2剂减活应该是性价比最高的方案。等减活疫苗退出历史舞台后，再考虑全部4剂用灭活疫苗。” [2]
本文小题图来自：http://www.ucatv.com.cn/html/news/8/201103/03-120287.html。
| 参考资料: |
|---|
| [1] | 钱江晚报：一颗预防小儿麻痹症的糖丸却让我儿子得了小儿麻痹症》 |
| [2] | (1, 2, 3) 陶黎纳的新浪微博：预防接种那些事 |
| 了解更多: |
|---|