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坐过山车也能排肾结石?

魔法和幻想,梦境和神奇,冒险和浪漫……在迪士尼乐园,你可以得到各种体验,但有一点你可能不知道——迪士尼乐园还能治病。

在美国,有医生发现了一个有趣的现象,在过去几年中,有很多泌尿系结石患者来报告说体内的结石自己给排出来了。在那之前他们都去了同一个地方,位于美国佛罗里达州奥兰多的迪士尼神奇王国主题乐园。在那里,他们都乘坐了叫做大雷鸣山矿车(Big Thunder Mountain Railroad)的过山车。由于报告的病人数量非常可观,乘坐过山车和肾结石排出之间的关联引起了科学家的注意。

大雷鸣山矿车过山车是一款西部风格主题的过山车游乐设施,除了奥兰多,在加州、东京和巴黎的迪士尼乐园里也有同款过山车在运营。图片来自cdn.wdwmagic.com

密歇根州立大学骨病医学院有位叫做瓦廷格(David D. Wartinger)的泌尿科医生,他本人的一位患者分别坐了三次大雷鸣山矿车,每坐一次就排出一枚肾结石。这位医生做了个十分顽皮的小研究,用一个硅树脂做的肾输尿管人造模型,重现了乘坐过山车时肾结石在肾输尿管中移动的过程,结果于近期发表在《美国骨病协会期刊》(The Journal of the American Osteopathic Association)上[1]

泌尿管道里有了小石头

泌尿系结石,就是它字面上的意思——存在于人泌尿系管道里的小“石头”。当尿液里的一些成分,比如钙质、草酸、胱氨酸和尿酸浓度过高时,就有可能凝结在一起形成结石。大约有19%的男性和9%的女性在一生中会得泌尿系结石,比例真的不低。但不是所有泌尿系结石都有症状,这和结石的大小、位置都有关系。

我们的泌尿管道包括滤水系统——肾脏(其中包括集水容器——肾盏和肾盂),排水管道——输尿管,蓄水池——膀胱,泄水阀门——尿道。在泌尿系管道的各个部位,都有形成结石的可能,因此从部位上划分,泌尿系结石包括肾内结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。

泌尿系解剖。图片来源:www.uptodate.com

肾脏解剖。图中鹿角形的尿液收集系统称为肾盏,上、中、下部的肾盏汇集成的漏斗形区域称为肾盂,肾盂向下转为输尿管。图片来源:Gray's Anatomy, 3rd Ed 

绝大部分泌尿系结石产生于肾盏中,它们漂浮在肾盏中,随着时间延长,体积可能会越长越大。小号的结石可能随尿液被自发排出,体积比较大的结石由于无法通过管径比自己细的肾盏出口,可能终身被困在肾脏里。尤其是位于最下方肾盏内的结石,由于重力作用,不太容易排出。有一些结石在排出过程中如果嵌顿在肾盂输尿管里,造成尿路梗阻,才会产生剧烈的腰腹部绞痛症状。

带着“尿路”去坐车

游客乘坐大雷鸣山过山车排结石的意外发现,激发了瓦廷格医生研究这个现象的兴趣。他设计重现这一过程的方法,就是用一个硅树脂材料的透明尿路模型,灌上尿液,再装上三枚不同大小的真结石(4.5mm3、 13.5mm3和64.6mm3),带着去坐过山车。这个模型是精确按照真实患者的尿路解剖形态和大小做成的,这三枚结石,也是这位患者乘坐大雷鸣山过山车后排出来的真家伙。

硅树脂尿路模型。图片来源:参考文献[1]

大雷鸣山矿车过山车全程2分30秒,虽然设计了很多急转和速降的节段,但最高时速其实只有56公里/小时,而且还没有上下颠倒的设计。研究者将尿路模型安放在一个背包中,固定在过山车座位上,模型的高度和正常解剖高度一致。三枚小石头一共被安排坐了20圈大雷鸣山矿车过山车,座位的位置是随机的,因为科学研究小背包也是排队上车的呀。 三枚石头初始的位置、乘坐的列车区域、石头最终的位置,都被分别记录下来。

坐在后排最管用

结石们刷圈20次,有8次坐在了列车前部(前三列车厢的1—7排),其余12次都是在最后一节车厢(第五列车厢的13—15排)。统计数据发现,在列车前部就座的8次运行后(共24枚•次),总共只有4枚排石记录,排石率为16.67%。而在列车后部就座的12次运行(共36枚•次),共有23枚排石记录,排石率高达63.89%。

大雷鸣山矿车过山车座位分布图。图片来源:参考文献[1]

当按结石大小统计时,最小的结石却排出率最低,最大号的结石在列车前部座位时排出率是小结石的2倍,在列车后部就座时也超过小结石排出率。按结石在肾盏内的初始位置统计时,在列车前部就座时,和生理情况相似,下方肾盏内结石的排出率是最低的,只有11%左右,其次是中间肾盏,最高的是上方肾盏内的结石,有22%的机会被排出来。而坐在列车后部时,上方肾盏内的结石,无论大小,100%被“甩”出来了;排石率最低的下方肾盏,也有40%的几率把结石排出来。

有了泌尿系结石就去坐过山车?且慢! 

一些体积小的结石,包括那些接受过体外震波碎石后的结石碎片,也可能长期存在于体内而不被排出。随着时间的延长,这些小石头或石头碎片都有可能会继续长大。在文章的最后,作者的确建议,部分接受了体外碎石术后等待石头碎片排出的患者,可以去坐个几趟大雷鸣山矿车过山车,加速结石排出,而且最好要坐后排啊。那些直径超过6mm的结石,在不做任何干预的情况下,自发排出的几率是1%。这可比过山车试验数据的结果低多了。

此时,有正坐、倒挂各种过山车的欢乐谷显然表示不服,上海迪士尼乐园的创世纪也跃跃欲试,更不要说新加坡环球影城据说让人嗨到呼吸性碱中毒的太空堡垒双轨超级过山车。然而,泌尿系结石的患者群体是十分庞大的,光美国每年就有30万人因为泌尿系结石到医疗结构就诊。统统去玩儿一趟过山车,赌一把排石,显然是不靠谱的。而且研究者只在大雷鸣山矿车过山车才观察到了这种现象,同在奥兰多迪士尼乐园的其他几处过山车游戏都没有出现这种情况。大雷鸣山矿车过山车只是中等刺激程度的过山车游戏,其加速排石的机制,还有待玩心茂盛的科学家们去进一步研究。

那得了泌尿系结石该怎么办?当然是到医疗结构就诊接受评估。直径不到5mm的结石通常有机会会自己排出,没有症状的患者可以继续观察。出现明显症状或已发生尿路梗阻的患者,需要及时治疗。目前针对泌尿系结石,除了体外震波碎石,还有经皮肾镜取石、输尿管镜取石等成熟、安全的外科干预措施,疗效确切,立竿见影。当然,保持充分的水分摄入,预防泌尿系结石形成,才是最重要的。(编辑:odette)

题图来源:disney wiki

参考文献

  1. Mitchell MA, Wartinger DD. Validation of a Functional Pyelocalyceal Renal Model for the Evaluation of Renal Calculi Passage While Riding a Roller Coaster. J Am Osteopath Assoc. 2016 Oct 1;116(10):647-52.. doi:10.7556/jaoa.2016.128
The End

发布于2016-10-12, 本文版权属于果壳网(guokr.com),禁止转载。如有需要,请联系果壳

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