前沿 医学

美国首例阴茎移植手术是怎样的?

Sheherzad Preisler 发表于  2017-01-19 13:35

(译 / 球球)柯蒂斯·赛楚鲁(Curtis Cetrulo)是麻省总医院的一位整形重建外科医生,2016年5月他实施了美国首例阴茎移植手术。他的病人叫托马斯·曼宁(Thomas Manning),64岁,之前接受了阴茎切除手术来阻止阴茎癌恶化,在癌症中,阴茎癌也算少见。移植手术之后,曼宁受到了一波媒体关注,并且对此反应良好,深具娱乐精神。在切除手术之后,他对纽约时报如是说,“我没法和任何人谈恋爱。你不能跟一位女士说,‘我的鸡鸡已经切掉了’。”

曼宁对于媒体的关注如此友善温和,这让赛楚鲁感到欣慰。“他坦然接受媒体的关注,是因为他希望人们看到希望,虽然事实上没人谈论这个。”赛楚鲁说道。其实人们应该怀抱希望并谈论此事。“寻求阴茎移植的病人们都深感绝望,”赛楚鲁说。据赛楚鲁说,自伊拉克和阿富汗归来的士兵有1500人以上在等待阴茎移植。

我们和赛楚鲁讨论了曼宁的手术,曼宁恢复得如何,以及阴茎移植手术的未来发展。

麻省总医院移植小组的两位带头人,左为狄更斯·柯博士,右为柯蒂斯·赛楚鲁博士。(图片来源:Kayana Szymczak / The New York Times)

你是怎么开始做阴茎移植手术的?

2012年我们在同一医院做了一个手部移植手术,然后我在移植案例讨论会上讲这个案例的时候,有两个人走上来问我是否有可能做阴茎移植。我们一开始是打算为受伤的士兵们发展这些技术的。我们有个同事是军队里的泌尿外科医生。他被在那里看到的景象吓懵了——这些泌尿系统受伤的年轻人,他们的自杀率达到了25%到50%。有些年轻海军才刚到精力充沛的18岁,就失去了他们的命根子。实际上,我们团队中有个在研发实验室工作的家伙以前是海豹突击队的,他附和说,每个人都很担心生殖泌尿部位会被炸到。这事被认为是种禁忌,因此人们不会谈论这个问题。

如何为移植受捐者选定一个器官?

所有的移植都取决于捐赠者。这事儿很棒——人们把一个悲剧变成了一份礼物。这些器官来自死去的捐赠者,且还要通过非常严格有序的程序。曼宁先生病例中的这位捐赠者捐出了他所有的器官,拯救了八条生命。在类似的案例中,肾脏可能会被送去巴尔的摩,心脏可能被送去缅因,诸如此类。

我想澄清一个关于器官捐赠的误解。许多人说,器官捐赠病人得到的治疗和照顾不如非器官捐赠病人那么尽心竭力。这不是真的。只有在一个病人被正式宣告死亡后,医护人员才会考虑他们器官捐献的事。我认为在这种案例中提这事儿很重要,因为要是没有器官捐献者,我们根本不可能开展器官移植。移植手术对于捐赠者的家庭可能也有深远的影响。不是每个捐赠者的家人都想认识受捐者。不过也有双方相见的案例:比如,一位手部捐赠者的双亲和受捐者变得很亲近,这位受捐者是在我们麻省总医院接受的手术。这是个了不起的事;这让他们从年轻儿子的逝去中得到些许安慰。他们得以把一桩悲剧变成了拯救别人性命的礼物。这是移植程序中的一个美妙的部分,不应被忽略。

你是怎么想出阴茎移植的方法的?

以前做阴茎重建时,我们从腿、手臂或者背上取材,取下一片组织、或一长条皮肤或者肌肉,然后只要重新连接血管就好了。接着我们把它卷成管状,以让内侧也是皮肤。这是最基本最简陋的:它没有任何勃起所需的特殊组织等。实际上,最大的问题是尿道有一种特殊的黏膜表面,能够抵御来自排尿、射精以及类似活动的伤害。尿道黏膜很适应始终湿润的状况。另一方面,普通皮肤在潮湿环境中太久了就会起皱,就像你贴了个邦迪或者洗澡洗太久的时候。你试图用前面提到的典型技术重建阴茎的时候就会发生这样的问题。这些问题驱使着我们去探索一个不同的方法。

你能形容一下你新开发的阴茎移植方法吗?

新的重建方法依赖于一个发展中的新兴领域,这个领域就是带血管复合异体移植术(Vascularized Composite Allotransplantation ,VCA)。它包括一些特殊身体部位的移植,比如脸、腹壁、子宫、现在还有阴茎,还有下肢可能也快能够开展了。VCA改变了手术范式,因为你在移植真正的解剖学意义上的复杂器官。

移植手术示意图(图片来源:Jonathan Corum / Johns Hopkins University)

阴茎移植手术有三个目标:首先,要从异体移植体中生存下来,异体移植体就是捐赠的组织,把外生殖器恢复成正常的样子,这很大程度上可以再次赋予病人完整感。其次,修复排尿功能,这听起来像是小事一桩,但是你永远想像不到不再能站着尿尿是怎样一种悲惨的体验,而且总是搞得一团糟,每次尿完都得换衣服。第三也是最后一个目标则是修复性功能。

你的病人托马斯·曼宁现在情况如何?

曼宁先生恢复得极好,我们感到十分幸运。我们达成了之前提到的前两个目标,头两周之后,我们可以基本肯定异体移植体(移植的阴茎)成功存活了。我们成功处理了预料中的一系列排异反应。现在我们正焦急等待他的神经复原,这样他就会恢复一些感觉和性功能。他甚至有了一些自发的勃起活动,我们原本预期这要在术后12到18个月后才会发生。他的恢复状况很好。

曼宁先生令人感到非凡惊喜:他对手术的事很坦然。我本来没想到手术会吸引这么多关注。主要还是因为我们的病人十分外向并且愿意当一个先锋。

移植后在病床上竖起大拇指的托马斯·曼宁相当乐观(图片来源:Sam Riley, AP)

移植领域的最大障碍是什么?

是抗排异药物,也被称为免疫抑制剂。我们的身体会识别出细菌和其他外来细胞,然后我们的免疫系统就去摧毁它们。当你做了移植之后,不管移植的是肾脏,还是肝脏,还是脸,或者说是生殖组织,你的身体都会排异新的器官。目前接受移植的病人都必须终身服用免疫抑制剂。这些药物是有副作用的,包括使人容易皮肤感染且容易罹患癌症,以及损伤肾脏。我们实验室的工作重点就是解决这个问题:一旦我们跨越了这个障碍,移植领域就能对更多人开放了,尤其是儿童。刚刚有了第一例儿科手部移植,但是因为抗排异药物有强烈的副作用还必须终身服用,医生们对于给年轻的病人们实施移植手术仍然心存犹豫。(编辑:游识猷)


本文由 Nautilus 授权果壳网(guokr.com)编译发表,严禁转载。

编译来源

We Spoke to the Surgeon Who Gave a Man His Penis Back

热门评论

  • 2017-01-19 14:21 q68257962
    引用文章内容:移植后在病床上竖起大拇指的托马斯·曼宁相当乐观(图片来源:Sam Riley, AP)

    总感觉这个手术表示乐观竖起来的不该是大拇指。

    [62] 评论
  • 2017-01-19 16:14 Nor
    引用@q68257962 的话:总感觉这个手术表示乐观竖起来的不该是大拇指。

    然后就缝合处迸裂了……

    [20] 评论
  • 2017-01-19 15:04 天降龙虾
    引用@毛骡 的话:儿童的阴茎移植手术……那个……要找年龄相仿的捐赠者吗?成年捐赠者会不会出问题啊……而且,还有一个问题,不好意思问了。

    儿科那个是手部移植!!!

    [11] 评论

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全部评论(53)
  • 1楼
    2017-01-19 13:45 模因中的muton

    沙发,顺便不放性情大丈夫?

    虽然文章很正,但这种技术和其发展所产生的影响总是让人想歪╮(╯▽╰)╭

    [2] 评论
  • 2楼
    2017-01-19 14:07 毛骡 金属材料学博士

    儿童的阴茎移植手术……那个……要找年龄相仿的捐赠者吗?成年捐赠者会不会出问题啊……而且,还有一个问题,不好意思问了。

    [3] 评论
  • 3楼
    2017-01-19 14:21 q68257962
    引用文章内容:移植后在病床上竖起大拇指的托马斯·曼宁相当乐观(图片来源:Sam Riley, AP)

    总感觉这个手术表示乐观竖起来的不该是大拇指。

    [62] 评论
  • 4楼
    2017-01-19 14:36 光-0430

    做过包皮环切手术的我看到移植手术示意图感到压力山大

    [5] 评论
  • 5楼
    2017-01-19 15:04 天降龙虾
    引用@毛骡 的话:儿童的阴茎移植手术……那个……要找年龄相仿的捐赠者吗?成年捐赠者会不会出问题啊……而且,还有一个问题,不好意思问了。

    儿科那个是手部移植!!!

    [11] 评论
  • 6楼
    2017-01-19 15:07 天降龙虾
    引用文章内容:他被在那里看到的景象吓懵了——这些泌尿系统受伤的年轻人,他们的自杀率达到了25%到50%。有些年轻海军才刚到精力充沛的18岁,就失去了他们的命根子。

    看起来,现代战场环境对男性比对女性更残酷。。。。。。

    [3] 评论
  • 7楼
    2017-01-19 15:13 毛骡 金属材料学博士
    引用@天降龙虾 的话:儿科那个是手部移植!!!

    儿科就不做阴茎移植了吗?

    [0] 评论
  • 8楼
    2017-01-19 15:27 光-0430
    引用@毛骡 的话:儿科就不做阴茎移植了吗?

    看过新闻报道过小朋友因为意外失去阴茎的

    [0] 评论
  • 9楼
    2017-01-19 15:45 天降龙虾
    引用@毛骡 的话:儿科就不做阴茎移植了吗?

    反正,这文里没提这茬。。。。。而且,性意识萌发之前,能习惯习惯就好,相比于终身服药的后遗症,估计还是不做要强一点。。。毕竟,性行为的方式多种多样,而且还有人工受精技术嘛,什么都不耽误的其实。。。。。。实在不行,等长大了再移植呗。。

    [1] 评论
  • 10楼
    2017-01-19 16:14 Nor
    引用@q68257962 的话:总感觉这个手术表示乐观竖起来的不该是大拇指。

    然后就缝合处迸裂了……

    [20] 评论
  • 11楼
    2017-01-19 16:46 大头米少

    一辈子的排异反应啊!听着都心累

    [0] 评论
  • 12楼
    2017-01-19 16:57 光-0430
    引用@大头米少 的话:一辈子的排异反应啊!听着都心累

    抗原不一样没办法

    [0] 评论
  • 13楼
    2017-01-20 09:55 孤胆侠猫

    未央生???

    [0] 评论
  • 14楼
    2017-01-20 10:07 拼音佳佳2

    我错看成了"来自关塔那摩的肾脏"

    [1] 评论
  • 15楼
    2017-01-20 10:17 光-0430
    引用@拼音佳佳2 的话:我错看成了"来自关塔那摩的肾脏"

    深思极恐

    [1] 评论
  • 16楼
    2017-01-20 10:47 ra-forever

    但还是需要有人捐对吧?哪个活人特么会捐这个?

    [1] 评论
  • 17楼
    2017-01-20 11:02 水和瓶

    本来就是阴茎癌,回头长期服用有致癌作用的抗排异反应药物,这不是妥妥的瞎折腾么

    [0] 评论
  • 18楼
    2017-01-20 11:55 光-0430
    引用@水和瓶 的话:本来就是阴茎癌,回头长期服用有致癌作用的抗排异反应药物,这不是妥妥的瞎折腾么

    免疫抑制剂削弱了免疫系统,所以得癌症的几率高了。不用的话,免疫系统会攻击移植的阴茎

    [0] 评论
  • 19楼
    2017-01-20 11:57 光-0430
    引用@路边捡到Tom 的话:但还是需要有人捐对吧?哪个活人特么会捐这个?

    宣告死亡后才会捐啦

    [0] 评论
  • 20楼
    2017-01-20 11:57 PuNaDSmile 果壳“万有青年”品牌负责人

    为啥当兵jj会受损?

    [0] 评论
  • 21楼
    2017-01-20 14:03 npzlx123

    特意先快速扫了一遍,确保没有会让周围人尴尬的图片,才敢安心慢慢看0 0

    [3] 评论
  • 22楼
    2017-01-20 14:05 未绽放就要枯萎吗

    在中国,文化意义上讲,大部分人都要把二弟带到另一个世界

    [1] 评论
  • 23楼
    2017-01-20 15:27 材料塑型師

    那么什么时间能进行跨物种移植?

    比如某些奇蹄目动物的?

    小火车过境,污~~~~~~

    [1] 评论
  • 24楼
    2017-01-20 15:27 天降龙虾
    引用@PuNaDSmile 的话:为啥当兵jj会受损?

    因为子弹不长眼,而炸弹的弹片更不长眼,尤其是大部分炸弹的爆炸位置都在地面附近,弹片向上飞的过程中,撩阴的概率还不小。。。

    [2] 评论
  • 25楼
    2017-01-20 15:28 佩佩找到了新家
    引用@PuNaDSmile 的话: 为啥当兵jj会受损?

    军营待三年,母猪塞貂蝉

    [1] 评论
  • 26楼
    2017-01-20 15:29 天降龙虾
    引用@材料塑型師 的话:那么什么时间能进行跨物种移植?比如某些奇蹄目动物的?小火车过境,污~~~~~~

    真想拿它当第三条腿么??????

    [0] 评论
  • 27楼
    2017-01-20 15:29 天降龙虾
    引用@佩佩找到了新家 的话:军营待三年,母猪塞貂蝉

    那样的话,受损的是菊花才对。。。

    [0] 评论
  • 28楼
    2017-01-20 16:19 丨不打萌妹纸

    微微一硬,表示尊敬。

    [0] 评论
  • 29楼
    2017-01-20 16:43 葵萎
    引用@天降龙虾 的话: 看起来,现代战场环境对男性比对女性更残酷。。。。。。

    我们需要一个防弹内裤

    [1] 评论
  • 30楼
    2017-01-20 17:00 游识猷 遗传学硕士,科学松鼠会成员
    引用@npzlx123 的话:特意先快速扫了一遍,确保没有会让周围人尴尬的图片,才敢安心慢慢看0 0

    放心,特意没有放会让人尴尬的图片

    [1] 评论

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Sheherzad Preisler
Sheherzad Preisler 《鹦鹉螺》实习编辑

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