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流感凶猛,我该做些什么?

甲流 乙流 流感疫苗

李侗曾 发表于  2018-01-10 15:33

这个冬季,全国各地的流感病例数量都有明显增长,尤其是儿童患者。根据一些监测点的统计数据,流感样患者已经占全部门诊就诊患者的5%以上,这些患者中有大约40%经化验确诊为流感患者。就算不考虑假阴性的化验结果,仅是上述数据,就已经明显超过了往常年份,和大家印象一致——流感年年有,今年格外多

这次流感,儿童患者尤其多。图片来源:123rf.com.cn正版图片库

众所周知,流感大流行可以给全球带来健康威胁和经济损失。据统计,每年5%~10%的成年人、20%~30%的儿童罹患流感,会有约25万~50万人死亡。当然对于大多数人来说,流感可能只是带来一些皮肉之苦和误工误学的损失。

很多人感叹,科学昌明、医学飞速发展的今天,人们居然对小小流感束手无策。实际上,我们现在对流感病毒已经有了很全面的了解,研发了流感相关的特异性疫苗。只是,流感病毒变异较大,接种了疫苗仍然难以完全预防感染发病。不过,借助正规的预防和治疗策略,还是能够把危害降到最低。

为什么今年的流感病例格外多?

敌强我弱,两个原因有一个就可导致发病数量增加,如果兼而有之,那么发病数量异乎寻常的增多也就顺理成章了。

说到敌强,流感病毒在病毒圈算不上强,它的特点是狡猾——每年不断变异。今年是三种病毒共同发威:乙型、甲型H3N2和甲型H1N1。流行之初,甲型流感还处于优势;进入后半程,乙型流感已后来居上,占总病例数一半还多。根据往年的数据,乙型流感一般不是主力,因此大部分儿童对乙型流感没有免疫力。儿童一直是流感的易感人群,疾控部门分析,今年儿童流感病例增加的原因主要是疫苗接种率低、带病入园、带病上学的孩子占了很大比例。

说到疫苗接种,以2016—2017流感季为例,美国的疫苗成人接种率为43.3%,儿童接种率为59.0%;而中国当季疫苗供应量不到2500万剂,算下来,整体接种率小于1.8%,确实比较低。

今年的流感疫苗防护作用又欠佳。目前已上市的流感疫苗均为三价灭活疫苗,包含有甲型H3N2、甲型H1N1和乙型流感毒株的一个系。但实际上,乙型流感病毒包括两个系,姑且简称为BV和BY,今年WHO推荐的北半球三价疫苗中包含的是BV组分,不含有BY组分,因此对BY系病毒的保护作用有限。而这个冬季,在我国引起流行的流感恰恰以乙型流感BY系为优势毒株。但就目前获得的数据看,今年流感病毒并没有发生像2009年那样的重大变异。

根据监测结果,WHO会在每个流感季来临之前预测当季的优势病毒株,各国由此安排疫苗生产。如果预测失准,疫苗的保护作用就会下降。不过,即便是接种疫苗后又感染流感,发生重症的风险也会下降,因此依然推荐接种疫苗。图片来源:123rf.com.cn正版图片库

流感除了给人们健康带来威胁之外,还会导致感染者误工误学问题。在流感大流行期间,往往也会带来沉重的社会经济负担。现在正好接近农历年底和期末,不管学生还是成人都比较忙,孩子居家隔离可能又不方便照顾,于是很多感染者发挥轻伤不下火线的作风,拒绝误工误学,这就给疫情的扩散留下了隐患。

此外,冬天室外温度低,大家更愿意停留在室内,开窗通风少,诸如此类,都会增加聚集疫情的风险。

流感不是普通感冒

流感病毒包括甲型(A)、乙型(B)、丙型(C)三型。甲型流感病毒根据其包膜中两种蛋白——血凝素(H)和神经氨酸酶(N)的不同,又分为不同的亚型。甲型流感病毒的变异性最强,一些大的变异往往可以导致世界范围内的流感大流行。乙型流感病毒变异较少,仅引起局部地区的流行,其宿主主要是人。丙型流感病毒的抗原最稳定,主要导致散发感染。

需要强调的是,流感不是感冒。严肃地说,流感是可以致死的疾病。相比普通感冒,流感患者起病更快,持续时间5~7天,发热以高热更为常见,最高时候体温可达到39.0~40.0℃,常伴有畏寒、寒战,而且全身症状比较重,例如乏力、头痛、肌肉酸痛、腹泻等,还可能并发肺炎、心肌炎。相比往年,今年流感患者咳嗽、咽痛也更常见。而普通感冒症状主要是低热、一般发热不超过3天,而且不伴有寒战,更常见打喷嚏、流鼻涕等症状。简单来说,普通感冒症状轻,并发症罕见,而且没有季节性,一年四季都可以有。

对于出现流感样症状的患者,接诊医生一般会根据流行病学史和症状做出临床诊断,有条件的会做甲流、乙流的快速抗原检测。如果甲型流感抗原阳性,还可以进一步做核酸检测具体分型,区分不同流感有助于避免交叉感染。对于高危人群,医生会尽快给抗病毒治疗而不必等待检验结果。大量资料显示,在症状出现 48 小时内进行抗病毒治疗,可以减少重症流感的发病率和病死率,收到最佳效果。

不是每个患者都需要抗病毒药物

就目前的数据看,今年的重症病例、流感相关死亡病例的数量相比往年并没有明显增加。所以,要重视流感,但没必要惊慌,不是所有的流感患者都需要抗病毒治疗。

严格来说,当考虑诊断流感的时候,具有重症流感危险因素的患者才需要尽快给以抗病毒治疗。如果发病时间已经超过48小时但症状没有改善甚至还有恶化倾向,抗病毒治疗仍然是有益处的。

什么是重症流感的危险因素呢?简单来说就是(≥65岁)(小于5岁的儿童,尤其是2岁以下的儿童)(有基础疾病)(包括分娩后2周内的产妇)和免疫功能受损的(长期使用免疫抑制剂、HIV感染、恶性肿瘤等)人。在最新的2018版流感诊疗方案中,还有一类人被列为重症流感的高危人群:肥胖者,也就是体重指数(BMI)大于30的人。

重症流感高危人群需要格外小心。图片来源:123rf.com.cn正版图片库

流感季节,如何应对

要保护自己,首先是避免接触感染者,去人多的地方戴好口罩,勤洗手,勤开窗通风。坊间流传的服用板蓝根、房间内熏醋、维生素C等都没有确切的预防效果。

有重症流感高危因素的人群,在没有禁忌症的前提下,建议每年接种流感疫苗。如果家中有重症流感的高危人群,也建议接种疫苗。卫生保健人员也应该接种疫苗,避免自己感染后把流感传染给高危人群。

如果家里有流感患者,以下是照顾患者的tips:

  • 有流感症状的人尽量单间居住(住一居室的请忽略),减少与其他家人的接触机会,在家庭共同区域活动时戴口罩,咳嗽和打喷嚏时使用纸巾保护遮掩口鼻,房间内经常开窗通风。
  • 尽可能固定1名非流感高危人群的家庭成员照顾患者。
  • 密切观察患者状况,一旦出现高热持续不退、呼吸困难、神志不好、原有基础疾病加重等情况,要及时就医。
  • 其他人近距离接触患者时,应戴口罩,在接触呼吸道分泌物后使用清洁剂或消毒剂洗手。
  • 患者如需离家(如到医院就诊)需戴口罩。
  • 房间内使用紫外线消毒灯、空气净化器、加湿器,用消毒剂擦拭房间常用物品,床单、衣服等经常清洗更换,都有助于降低家人感染风险。
  • 感染者体温恢复正常、其他流感样症状消失48小时后,可复工复课。(编辑:odette)

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全部评论(12)
  • 1楼
    2018-01-10 16:34 天降龙虾

    下了场雪,流感少多了。。。。。。

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  • 2楼
    2018-01-10 17:59 在雨夜

    我的一个同事,昨天推荐了板蓝根。

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  • 3楼
    2018-01-10 18:45 地球上的裸猿

    原来普通感冒和流感还是有区别的,所以经常刷刷果壳还是有点好处的。

    =====

    需要强调的是,流感不是感冒。严肃地说,流感是可以致死的疾病。相比普通感冒,流感患者起病更快,持续时间5~7天,发热以高热更为常见,最高时候体温可达到39.0~40.0℃,常伴有畏寒、寒战,而且全身症状比较重,例如乏力、头痛、肌肉酸痛、腹泻等,还可能并发肺炎、心肌炎。相比往年,今年流感患者咳嗽、咽痛也更常见。而普通感冒症状主要是低热、一般发热不超过3天,而且不伴有寒战,更常见打喷嚏、流鼻涕等症状。简单来说,普通感冒症状轻,并发症罕见,而且没有季节性,一年四季都可以有。

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  • 4楼
    2018-01-10 18:54 地球上的裸猿

    量体温,现在一般是:舌下,腋窝,肛门?

    上次老式的水银体温计摔碎在房间里,散落在地上的水银小颗粒,收拾了很久。据说这种情况需通风24小时后,才可以在房间里休息。不过阿拉当晚还是在里面睡了。貌似无大碍。

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  • 5楼
    2018-01-10 22:51 jamaicarum

    美国流感疫苗十分便宜,到处都是,超市里都可以打,学校里全体师生免费,每周固定门诊+流动门诊给打疫苗……就这样接种率也才一半啊……

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  • 6楼
    2018-01-11 18:11 汉尼拔wang

    不吃板蓝根GDP下降好几个点呀......

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  • 7楼
    2018-01-12 08:08 超级坏猫

    大自然是靠疾病,灾害来控制人类数量的,结果人类把科技树的,机械,医疗,药品,等等当前时代的技能点都点的差不多了。。。不弄点爆发性的人类就和太阳肩并肩了。

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  • 8楼
    2018-01-12 12:07 素子

    这拨什么时候过去啊

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  • 9楼
    2018-01-12 15:27 章鱼丸子II世

    如果一个人得了流感,没大事儿,自愈了。哪么以后他对流感有没有抗体,是不是不容易再得流感了?

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  • 10楼
    2018-01-12 15:44 章鱼丸子II世

    转帖下
    国家卫计委流行性感冒诊疗方案(2018年版)
    八、治疗

    (三)抗病毒治疗
    2.抗流感病毒药物
    (1)奥司他韦:(2)扎那米韦:(3)帕拉米韦:

    (五)中医治疗
    1.轻症辨证治疗方案。
    (1)风热犯卫。
    基本方药:银翘散合桑菊饮加减
    银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g
    桔梗10g 牛蒡子15g竹叶6g 芦根30g
    薄荷(后下)3g 生甘草3g
    煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。
    加减:苔厚腻加藿香10g、佩兰10g;
    咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g;
    腹泻加黄连6g、木香3g;
    咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。
    若呕吐可先用黄连6g,苏叶10g水煎频服。
    常用中成药:疏风解表、清热解毒类,如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒(口服液)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。
    (2)热毒袭肺。
    基本方药:麻杏石甘汤加减
    炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏(先煎)35g 知母10g
    浙贝母10g 桔梗10g 黄芩15g 柴胡15g
    生甘草10g
    煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。
    加减:便秘加生大黄(后下)6g;
    持续高热加青蒿15g、丹皮10g。
    常用中成药:清热解毒、宣肺止咳类,如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉冲服
    2.重症辨证治疗方案。
    (1)毒热壅肺。
    基本方药:宣白承气汤加减
    炙麻黄6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g 知母10g
    鱼腥草15g 葶苈子10g 黄芩10g 浙贝母10g
    生大黄(后下)6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g
    煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。
    加减:持续高热加羚羊角粉0.6g(分冲)、安宫牛黄丸1丸;
    腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g(分冲);
    喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。
    (2)毒热内陷,内闭外脱。
    基本方药:参附汤加减
    生晒参15g 炮附子(先煎)10g 黄连6g 金银花20g
    生大黄6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳实10g
    煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。
    3.恢复期辨证治疗方案。
    基本方药:沙参麦门冬汤加减
    沙参15g 麦冬15g 五味子10g 浙贝母10g
    杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷叶10g焦三仙各10g
    煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

    [0] 评论
  • 11楼
    2018-01-13 15:25 游侠Crusader
    引用@地球上的裸猿 的话:量体温,现在一般是:舌下,腋窝,肛门?上次老式的水银体温计摔碎在房间里,散落在地上的水银小颗粒,收拾了很久。据说这种情况需通风24小时后,才可以在房间里休息。不过阿拉当晚还是在里面睡了。貌似无大碍。

    普通体温计的水银量有限,只要不直接接触,一般没有太大的问题。


    [1] 评论
  • 12楼
    2018-01-16 09:06 陆白白

    到目前为止今冬北美已经有超过100人死于流感了

    我们实验楼有一哥们圣诞前得了甲流,过完元旦回来又得了乙流,他医生都觉得是醉了

    [0] 评论

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李侗曾
李侗曾 首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科 副主任医师

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