太长不看版：① 饮酒可能增加过早死亡风险。40岁的饮酒者每周酒精摄入降至100克以下，最多可延长两年寿命。② 每周酒精摄入量不超过100克的饮酒者最为安全，随着酒精摄入量增加，患多种心血管疾病的死亡风险均上升。③ 关于适度饮酒能否降低心肌梗死导致的死亡率，仍然存在争议。

（Tisney/译，vicko238、Ent/校）许多国家都出台有饮酒水平指导意见，以降低饮酒者的健康风险。这些指导通常基于流行病学研究中的荟萃分析。然而，制定这样的指导意见相当困难，因为酒精对健康的影响方式十分多样复杂。例如，受伤、自杀和攻击行为都与醉酒有关。而经常饮酒会增加肝硬化、胃肠疾病、心血管疾病、痴呆症及某些类型的癌症的风险。关于适度饮酒是否能降低因心肌梗死导致的死亡率，目前依然存在争论。

图片来源：pixabay

安吉拉·伍德（Angela Wood）及其同事发表在《柳叶刀》上的研究大大改进了此前用来确定低风险饮酒界线的荟萃分析。研究人员将599912名当前饮酒者作为个体参与者分析了他们的饮酒数据，这些数据来自19个国家的83项前瞻性研究，每项研究都收集了大量对心血管疾病风险的自我报告与生理测量指标。主要分析仅限于之前没有心血管疾病史的当前饮酒者。不饮酒者被排除在外，以最大限度地减少反向因果关系的可能性（例如，如果此前曾经饮酒的人因为健康状况而戒酒）或未测量的效果（例如，如果终身滴酒不沾的人与饮酒者之间有什么根本差异）。

伍德及同事使用了三个大型的前瞻性研究联盟的数据。这些研究有以下特点：均使用了类似的方法来量化酒精使用、心血管病的风险因素、心血管疾病的表现及病因特异性死亡；为个体参与者进行详细的统计分析提供了数据；在饮酒模式相似的高收入或发达国家完成；对酒精的测量可以统一为相同的单位（纯乙醇克数）。所有参与者均随访至少一年（总计540万人·年的数据），并使用酒精摄入的稳定性数据对分析进行了调整。

总研究样本中，约有一半的人报告说每周酒精摄入超过100克，8.4%的人每周酒精摄入超过350克。共有40317人因各种原因死亡，39018人首次发生心血管疾病事件；这些庞大的数字意味着这项研究对主要统计分析具有出色的统计效力。

伍德及其同事指出，酒精摄入和过早死亡率之间存在着正曲线相关。过早死亡风险最低的是那些每周酒精摄入量在100克水平或以下的人。随着摄入量的增加，中风、冠心病（不包括心肌梗死）、心力衰竭、致命的高血压疾病和致命的主动脉瘤的死亡风险均增加了。正如此前其他研究发现的一样，中等的酒精摄入量与更低的心肌梗死的死亡风险相关。

除了一些例外，在调整了已知的心血管疾病风险因素后，结果依然成立。值得注意的例外是对HDL胆固醇的调整减弱了酒精摄入和心肌梗死之间的负相关性，同时加强了酒精摄入与更高的冠心病和心力衰竭风险之间的相关。同时，对收缩压的调整加强了酒精使用和心肌梗死之间的负相关性，但减小了与其他心血管症状的正相关性。

在次要分析中，以前饮酒现在戒掉的人（n=29726）与从未饮酒者（n=53851）的心血管疾病（和全因死亡率）要比喝酒最多的人还高（从不饮酒的人高出程度较小）。然而，戒酒者和不喝酒者代表着非常不同的人群，这些人具有独特的已测和未测的健康特征。例如，与当前饮酒者相比，滴酒不沾者中的女性、非白人、学历较低者以及糖尿病患者比例更高。

伍德和同事估计，在人群水平上，减少酒精摄入可以预计让一个40岁的饮酒者延长最多2年的寿命。不过这样的益处只在每周酒精摄入量低于100克时才会显现，且不会被心肌梗死发生率的降低抵消。在许多高收入国家中，每周100克的门槛大大低于目前的指导意见（如美国为196克/周）。这些关联性在低收入国家中不够稳定，所以未来研究需要调查这些发现在较长时间段内对这些人口的稳定性。

酒业与其他反对警告酒精的公共健康风险的人，无疑将把研究中推荐的酒精摄入水平描述为难以置信、不切实际。尽管如此，这一调查结果将会广泛传播，并应该引发公众和专业内的讨论。（编辑：vicko238）

题图来源：pixabay