最近几天，关于国产三文鱼的消息引起了很多人的关注，据媒体报道，我国市面上为数不少的“三文鱼”其实是产自青藏高原的虹鳟。
虹鳟是淡水鱼，如果生吃会带来寄生虫病的风险，而关于虹鳟寄生虫检测的后续报道仍无法打消公众的疑虑。很多人开始恐慌：如果曾经生吃过“假三文鱼”，我会不会有危险？
从切片上很难分辨现在的三倍体虹鳟和三文鱼，只能靠整鱼分辨。图片来源：Eric Engbretson, U.S. Fish and Wildlife Service/wikimedia
下面我就从寄生虫学的角度讲讲，虹鳟到底可能感染哪些寄生虫，如果生吃了可能带来哪些风险。值得宽慰的是，这些虹鳟的肝吸虫和裂头绦虫感染风险都不高。但就目前证据来讲，仍无法排除感染的可能，还需有正确方式的现场寄生虫检测才能让人安心。
肝吸虫感染风险小
肝吸虫，学名华支睾吸虫（Clonorchis sinensis），成虫寄生于人和多种动物肝脏胆管内，能引起一系列肝胆损害，如胆管炎、胆管肝炎、阻塞性黄疸、胆囊炎、结石，晚期可以导致肝硬化、腹水、肝衰竭。疾病严重程度与寄生数量、寄生时间相关。肝吸虫长期寄生，对机体是长期不良刺激，可诱使被寄生部位恶变。
人体的肝吸虫是从哪里来的呢？很明确，生吃淡水鱼虾引起的。比如两广地区，吃鱼生都很有名，广东顺德、广西横县，这两个地方可以说是花样生吃。
淡水鱼为何如此危险？这要从肝吸虫的生活史来讲。人或动物体内成虫产出的虫卵，顺胆汁进入肠腔，最终随粪便排到外界，进入淡水之中。虫卵被第一中间宿主淡水小螺蛳（豆螺、沼螺、涵螺）食入，虫卵内的毛蚴孵出并在螺体内大量繁殖，又以尾蚴重新进入淡水，并遇见第二中间宿主淡水鱼虾。尾蚴钻入鱼虾体内，在肌肉中甚至附生于鱼鳞上发育到囊蚴阶段。人一旦生食鱼虾，肝吸虫囊蚴会在胃液内被消化，囊内幼虫移行进入肝胆管发育为成虫。
肝吸虫生活史。原图来源：www.cdc.gov
肝吸虫的生活史好像打棒球：一垒，虫卵进入淡水螺体内孵出毛蚴并增殖；二垒，尾蚴从螺体出来进入淡水鱼虾体内；三垒，人吃生的或不熟的淡水鱼虾，囊蚴进入终宿主体内。这是一个接力的过程，缺一不可。
据查文献，青海并没有肝吸虫流行，不过也有输入性病例报道。从传染源上来说，当地是没有的（或者很少，还没有被发现）。
青海是否具备成为自然疫源地的条件，取决于中间宿主淡水螺、鱼虾和保虫宿主（脊椎动物）。虹鳟的养殖水域是否有淡水螺分布？目前资料不清，也不敢说没有。至于第二中间宿主淡水鱼虾，考虑到大大小小的淡水鱼就有15科101种鱼可感染肝吸虫，那么养殖水域存在第二中间宿主几乎是肯定的。当地野生和家养动物资源丰富，保虫宿主也广泛存在。自然条件（如低水温）能否抑制肝吸虫在人体外发育呢？考虑到东北十数条河流水域也是肝吸虫的流行区，答案应为否定。正如一些寄生虫学研究者所说，来一次现场“寄调”（寄生虫调查），才是解决养殖地域有无肝吸虫流行这个问题的关键。
检查鱼肉的正确的方式是：用剪刀剪取米粒大小的鱼肉，在两片载玻片中一夹，压成一块肉膜，直接在低倍镜下（放大100倍）检查肝吸虫囊蚴。要想提高寄生虫的检出率，还可以用鱼肉消化法。
问题的另一个关键是：虹鳟能否感染肝吸虫？检索文献的结果是，国内没发现有报道。以虹鳟（Oncorhynchus mykiss, rainbow trout）和肝吸虫（Clonorchis sinensis, liver fluke)作为检索词进行简单的组合检索，暂时没有发现明确虹鳟感染肝吸虫的报道，不过，却毫不意外地检索到了另外一类寄生虫——裂头绦虫。
阔节裂头绦虫感染风险不可忽视
阔节裂头绦虫（Diphyllobothrium latum），成虫呈宽鞋带状，最长可达30英尺（约9米），终宿主多是吃鱼的大型野生脊椎动物，也包括人。小肠内寄生的成虫末端节片成熟后称孕节，内含大量虫卵，并经粪排出。虫卵入淡水后孵化出钩球蚴，被水生节肢动物剑水蚤食入，并继续发育为原尾蚴。小鱼食入水蚤，虫子继续发育为裂头蚴，脊椎动物（比如熊）吃生鱼被感染，幼虫在终宿主的肠道内发育为成虫，就完成了自然界循环。
大多数人一般不生吃小鱼，那人是如何感染的？原因是大鱼吃小鱼。虹鳟等大鱼捕食小鱼后，裂头蚴就转到其体内，人再生吃虹鳟就中招了，会患上阔节裂头绦虫病。此病通常不太严重，多数人仅是排出像宽面条一样的节片和消化道不适，不过也可能发生肠梗阻、肠穿孔，这样问题就严重得多。
以前认为，这个绦虫只在斯堪的纳维亚半岛、俄国、远东等地流行，现在北美、南美智利、非洲乌干达也都有发现。中国20世纪中即有病例报道，东北等地有本地病例报道，其他省区有零星在国外感染的输入性病例。
青海养殖的虹鳟会不会感染阔节裂头绦虫呢？比照国外养殖状况，如养殖大户智利（某次调查有一个湖的样本约2%感染，不同湖区养殖基地情况不同），青海养殖虹鳟感染的风险还是存在的，但是有多高，这个不好估计。还是那句话，需要用正确方式现场调查。
关于虹鳟寄生虫检测的直播视频中，检验人员竟把一大块鱼肉放在显微镜的光源灯泡上方，显然不是正确的检验方法。
除了上述两种，就没有其他特别常见的寄生虫了。至于有报道中提到的异尖线虫（Anisakis），其本身是海洋兽类寄生虫，淡水养殖的虹鳟不会感染，也就没有很大必要去检测。
冒险不值得，做熟更安心
总结起来，青海淡水养殖的虹鳟感染肝吸虫的风险小，感染阔节裂头绦虫的风险较小，但具体有没有这两种寄生虫感染，都需要寄调。值得注意的是，别家养的或者野捕的淡水虹鳟存在同样的问题，如果养殖水域卫生不好，可能风险会更高一些。
如果曾无意中生吃过这种鱼，一般而言也不必太过担心；假如实在担心，可以去正规医院的门诊检验室化验“粪常规+粪检虫卵”。如果在自己的粪便中肉眼能见到“未消化的宽面条状物”，那有可能是绦虫节片，更应该去检查（带上“节片”）。
当然，感染风险小，并不意味着为了美味生吃这种鱼就是值得的。青海洁净水源养殖虹鳟本身是一件大好事，只不过不能在没有科学依据的前提下，提倡生吃，让消费者承担不必要的额外风险。偷偷用淡水水产替代海鲜上餐桌，可能会出乱子，“福寿螺事件”是前车之鉴。
如果垂涎鱼生，请一定选择来源可靠的真正的三文鱼。而如果对鱼的来源有疑心，最好的自我保护手段就是烧熟再吃。（编辑：odette）
参考资料
- 汤林华等主编，中国寄生虫学防治与研究，北京科学技术出版社，2012
- 王跃辉,肝吸虫致胆管梗阻误诊为胆管癌1例,青海医学院学报,1996(4)