医学

有种痛叫做别人觉得你不痛

Karen Sibert 发表于  2018-06-05 13:36

(Darla/译,vicko238、Ent/校)

大家都是人,但人和人不一样。

无论从情感还是生理角度来看,每个人对疼痛的体验和反应都不一样。同样的外科手术,为什么有的人麻药过了可以安然入睡,有的人即使吃下止痛片还是痛到冒汗?伤口拆线,有人面无表情看着医生手持钳子拽线头,有人却一碰伤口就开始大叫?

我们对疼痛反应不一的原因很多。比如,如果文化鼓励去隐忍,人们就倾向于不去抱怨痛感或使用镇痛药。另一方面,生理条件决定每个人对疼痛感知能力确实存在差异。这就是说,表现淡定的人可能真的不咋痛,而有的人不顾形象地呻吟,也许真的是为遭受超乎寻常的痛感而求救,而不只是任性地引起关注。

图片来源:pixabay

了解疼痛差异不仅是临床医生的责任,因为每个人都会经历、见证疼痛。如果我们期待被理解,那么也应当理解他人痛感的多样性。

性别、种族不同,疼法天生有区别

有些疼痛是自然康复过程的一部分。但疼的人不同,会让疼法很不一样。

比如,在西方存在着一个困扰麻醉科医师多年的问题:红头发的人是否需要更多麻醉才能缓解疼痛?在传闻中许多麻醉医师认为需要,但很少有人严肃考虑过这个问题。

终于,有个研究比较了标准的全身麻醉下天生红发和天生黑发的女性。果然,要让参与者不再对(无害但很难受的)电击做出反应,大部分红发女性需要的麻醉剂量明显更多。DNA分析表明,几乎所有红发的人在黑皮质素-1受体基因上都有一种特别的变异,这一变异是疼痛感受差异的可能来源。

文化标准也可能决定不同群体对疼痛的反应差异。比如说,在美国,参加体育运动的男孩子和军事训练的青年男性,被鼓励忍受疼痛 “一笑而过”,社会更能接受女性在类似情境中有情绪化的反应。结果是,医疗人员潜意识里可能对男性抱怨的疼痛更当真,他们假定男性只要开口抱怨了,说明他们的疼痛一定很严重。

很多人认为,女性的疼痛一直处于被低估的状态,并且归咎于“激素”或“神经”。在诸多造成难以控制的疼痛的疾病中,女性患有纤维肌痛自体免疫性疾病(如狼疮、炎症性关节炎)和偏头痛的情况更常见, 最近有研究发现了为何女性更易遭受此类疾病的基因解释。

种族和民族在疼痛体验中也是一个问题。在美国,种族歧视遗毒的一部分就是少数人种在疼痛治疗方面的不平等——哪怕癌症相关的疼痛,也有这种不平等。2009年,一项大型回顾文章总结道:“在急性疼痛、慢性癌症疼痛和姑息疼痛的关怀(姑息关怀指对无法治愈的重症患者,减轻其疼痛,延缓病程发展)方面,种族和民族不平等持续存在。”比如说,急诊腹痛的少数人种病人,获得镇痛药物的可能性比同样问题的白人低22-30%。

尽管研究显示,非西班牙裔白种人对疼痛的敏感程度低于黑人和西班牙裔病人,这一不平等状况仍然在持续。对“坚忍的”北欧病人的刻板印象,可能是来自基因多于个人品质。少数人种的病人感受疼痛的门槛更低,更难忍受急性疼痛,意味着他们可能需要更多药物来达到足够的止痛效果。

基因研究带来希望

作为一名麻醉专业医师,我猜测在接下去的十年里,我们或许能大量揭开疼痛体验背后的遗传机制。遗传差异能够帮助解释为何有些人容易患上特定的疾病,而其他暴露于相同环境因素的人则丝毫不受影响。有些患者无疑从一开始就对疼痛更敏感,这背后的遗传因素,目前医疗界还未能理解。

在我工作的加州大学洛杉矶分校精准医疗研究所,拥有几乎每一位外科病人的血液样本。通过分析每位患者的基因数据,我们希望能够解释为何对同一类型的手术、创伤或疾病,各个患者的反应如此不同。

此外,慢性疼痛还和中枢神经系统长期持续的基因表达变化有关。简单来说,疼痛体验会在分子层面改变一个病人的神经系统,这些变化和疼痛的行为表达有关。情感上的因素——包括过去的创伤压力或抑郁历史——会增加患者感到疼痛后对某些镇痛药物的依赖。

短期内,我们能够做的最好的事,是尊重他人的陈述,并且意识到:我们的某些偏见,有可能导致我们低估了他人真实的疼痛体验。(编辑:vicko238)

题图来源:pixabay

编译来源

The Conversation, Why it’s so hard for doctors to understand your pain.

热门评论

  • 2018-06-06 19:35 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

    当年急性阑尾炎,晚上九点多我自己淡定的打包好随身用品,步行两公里到医院急诊...

    [15] 评论

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全部评论(11)
  • 1楼
    2018-06-05 14:57 天降龙虾

    过度紧张也会加剧疼痛的感觉。。。

    [1] 评论
  • 2楼
    2018-06-05 16:29 在雨夜

    无所谓,反正你也不觉得他疼。

    [1] 评论
  • 3楼
    2018-06-05 16:52 combok

    痛多了就麻木了

    例如女人m会痛的那类人特别能耐痛

    [1] 评论
  • 4楼
    2018-06-06 14:07 黑夜的白昼

    对疼痛的敏感因人而异吧?我本人不敏感,曾经自己处理化脓的伤口,用剪子去掉外边的硬痂挤出脓液也没觉得怎么样,战友的手指头蹭个小口就疼的出汗。

    [1] 评论
  • 5楼
    2018-06-06 19:35 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

    当年急性阑尾炎,晚上九点多我自己淡定的打包好随身用品,步行两公里到医院急诊...

    [15] 评论
  • 6楼
    2018-06-09 11:37 拂晓的瞳孔

    对疼痛没有忍耐力。😖

    [0] 评论
  • 7楼
    2018-06-09 12:20 qiukc

    其实讲的是歧视和偏见

    [0] 评论
  • 8楼
    2018-06-20 01:37 小虾shrimp

    别人对于种族歧视的认知都已经到疼痛的区别对待这种细枝末节上了,并且认为是很重要的事情了…我们刚哪儿到哪儿啊…

    [2] 评论
  • 9楼
    2018-07-17 00:50 沈清词

    有的时候必须得忍啊

    [0] 评论
  • 10楼
    2018-08-10 19:59 梦里行

    题外话:

    如果你常常大惊小怪,有点疼就叫振天,那么真疼起来别人也会认为你不痛。

    同理:如果你常常不讲道理的胡闹,那么真有道理的时候,别人也不听你的。


    [1] 评论
  • 11楼
    2018-08-17 16:55 交交黄鸟,止于棘

    有一种难过,叫别人觉得你不难受过,而且还以为你开心!

    [0] 评论

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Karen Sibert
Karen Sibert 加州大学洛杉矶分校,麻醉与术期医学临床副教授

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