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智齿,到底拔不拔?

第三磨牙 埋伏牙 智齿阻生

南先森 发表于  2018-08-07 10:23

智齿就是人类的第三磨牙。人类吃的食物越来越精细,颌骨也逐渐退化,口腔里面空间不足,智齿作为最晚萌出的牙齿,没地方长就只能随便长长咯,由此会引发各种口腔问题。

很多时候,你的智齿从来没发炎过也没疼过,存在感极低,但到了医院,医生一看就建议拔。这时你难免犯嘀咕:为什么要拔智齿呢?什么样的智齿必须拔?

简单讲一句话:有隐患的智齿,一律建议拔除。

图片来源:Lolame/pixabay

要判断有没有隐患,得先知道长没长智齿

查看方法很简单:张开嘴照照镜子,从一侧的门牙开始往后数,第八颗就是智齿。

有的人看了半天,只数出来7颗。这有可能是好消息,表示没长智齿;也有可能是更坏的消息——智齿是完全埋伏的,隐患和拔除难度都比较大。

所有人都是18岁左右开始长智齿,个别发育早的,智齿十四五岁就开始冒头了。多数人的智齿是埋伏或阻生状态,可能长期没有症状,有难以忍受的症状时都比较晚了,错过了最佳拔除时机。

埋伏的智齿长不出来,只是发现时间早晚的问题。建议大家即使没有疼痛,也要定期拍片观察智齿。


智齿的牙位方向与智齿早期萌出方向、邻牙阻挡及骨阻力有关。作者供图

出现哪些迹象,就需要考虑拔智齿了?

①智齿反复发炎

智齿带给多数人最直接的体会就是反反复复发炎,这就是传说中的智齿冠周炎。又肿又痛,严重起来嘴巴都张不开。

因为智齿的位置很特殊,距离咬肌很近,炎症如果没有及时控制,进一步引起咬肌间隙感染的话,嘴巴可能连个缝缝都张不开的,怎么吃饭?这种情况下,必要时需要切开引流的:在下颌下缘两公分左右水平,划开一个不大不小的口子,把肌肉从骨面剥开,分离腔隙,等待脓血肆意流淌……

绿色箭头所示位置,相当于你嘴里一个小型垃圾桶,藏污纳垢的好手。图片来源:Wikipedia

如果智齿阻生,口腔里像上图这样形成盲袋,很方便藏污纳垢,条件合适,就肿起来了。冠周炎就是这么来的。当然,肿的时候不可以拔牙,最好去医院冲洗上药消炎,等消了肿再拔。

②智齿没有咬合关系

智齿萌出的时间和位置都比较随意,并且不是有规律地成对出现。如果对侧智齿没有萌出或已拔出,就会出现“单身”智齿。

没有相抗衡的智齿来对咬的话,有时会发生智齿过度萌发伸长现象,甚至过分到直接咬在对侧牙龈上,反反复复咬破牙床子,严重影响咬合。

③智齿已引起其他病变

大到可能需要刮骨手术的囊肿。作者供图

智齿可以引起颌骨的萌出性囊肿,破坏颌骨,严重情况下可能需要截骨。这是会毁容的。所以,千万不要嘴里直视没看到智齿,也不疼不痒,就以为万事大吉。

④正畸需要拔智齿

为了排齐牙齿腾地方,保证正畸治疗的效果,通常会考虑拔除智齿或其他不是那么重要的牙,比如双尖牙,也就是虎牙后面的牙。

还有研究表明,造成牙列拥挤不齐的原因之一就是智齿萌出,那就更得拔了。

⑤智齿已经龋坏

没有良好咬合关系但是完全萌出的智齿,位置太靠里,很难清洁到位,容易发生龋坏。智齿那么靠里,自己也很难意识到,所以多数情况是疼了才发现。

疼了,就是已经慢性牙髓炎了,再拖一拖会引起慢性根尖周炎,进而可能引起颌骨骨髓炎,这个是需要入院手术,刮骨疗伤的。

作者供图

⑥智齿造成邻牙病变

智齿萌发空间不足,常常会倒在第二磨牙上,因而造成第二磨牙清洁不易。智齿躺的时间一长,就会把旁边的邻牙都顶坏了,然后两颗都同归于尽。

这就是个玉石俱焚的案例。本来第一磨牙就缺失,智齿把第二磨牙也给顶牺牲了,种牙是在所难免了。作者供图

⑦智齿引起邻牙牙槽骨吸收

智齿会引起邻牙牙槽骨的吸收,城门失火,殃及池鱼。正常的邻牙因为远中牙槽骨的吸收,可能过早松动脱落。

作者供图

就没有可以保留的智齿吗?

还是有的。

①如果上下都长了智齿,且咬合正常

如果智齿完全萌出,形态正常,位置正常,咬合正常,那么,可以不拔。拔了也不会有什么影响,只是,拔智齿患者的年龄多为25~40岁,术后反应会较大并且容易引起并发症。

②与世隔绝的智齿

完全埋伏在骨内的阻生智齿,如果与邻牙牙周不相通,又没有疼痛,可以暂时保留,因为这种埋伏牙可能终生无害而且拔除困难(需口腔医生拍X线片确认)。

对于这种没长出来的智齿,要定期拍片观察。拍了片子得评估,不管是竖着阻生,还是横着阻生,但凡有潜在的危害,最好及时拔除。

③可作为替补的智齿

邻牙已缺失、松动,或者因为邻牙龋坏过大,即使经治疗也不能保证长期保留者,可以保留智齿作为修复缺失牙的桥基牙,或者通过矫治拉到正常位置代替缺牙。

图片来源:geralt/pixabay

总之,已经长出来的智齿,即使不疼不肿,也要经常观察,有风吹草动就及时处理;没长出来的智齿,要定期拍片观察评估。

祝大家智齿都不是祸害,长得好好的。(编辑:odette)

参考文献

  1. 耿温琦,王收年主编.下颌阻生智齿[M].人民卫生出版社. 2008

热门评论

  • 2018-08-07 11:19 天降龙虾

    一直不明白,为什么叫“智”齿,明明很多时候都是个“智障”齿。。。。。。

    [19] 评论

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全部评论(24)
  • 1楼
    2018-08-07 10:42 哈利舅舅

    我25岁开始长下面的智齿,上面的已经长好了,不知道啥时候长的。大约32岁左右,智齿基本长好,非常慢,这六七年偶尔也会因为食物残渣牙疼,而且前面几年牙还没完全长出来,有的肉还在牙上面,每次吃东西都很难受,中间也动摇过,也有牙医建议拔过,但是我坚持了下来。现在四颗智齿都很好,可以完美咬合,牙医看了后也觉得不需要拔出了。我建议,长智齿的几年里,不要吃花生,瓜子,饼干,等容易塞到缝隙的食物。吃完要清理,没长好前,刷牙有时候也清理不掉,用你想的一切办法去处理。咬卫生纸,手指,棉签,盐水,摸牙膏等等。

    [0] 评论
  • 2楼
    2018-08-07 11:19 天降龙虾

    一直不明白,为什么叫“智”齿,明明很多时候都是个“智障”齿。。。。。。

    [19] 评论
  • 3楼
    2018-08-07 12:22 地球上的裸猿

    阿*拉已经选择——拔。
    看了文*章图片,更应该拔。

    [0] 评论
  • 4楼
    2018-08-07 12:23 地球上的裸猿

    阿*拉——是敏感瓷。
    ——这敏感瓷机制——绝了。。。

    [0] 评论
  • 5楼
    2018-08-07 16:50 汉尼拔wang

    大二长的智齿,疼了一年,只能吃米饭,以喝粥的方式吃,然后就好了没再疼过,没拔智齿,倒是把一颗长歪了的犬齿拔了。

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  • 6楼
    2018-08-07 19:34 神秘进化记录

    已出的两颗智齿都向外偏,不知何解·····

    [0] 评论
  • 7楼
    2018-08-07 20:51 雷击致死的小鱼

    可能我是个奇葩吧,有一天吃糖果把智齿(后来才意识到这是智齿)给崩碎了。
    经过是这样的:因为一直没有异常反应,所以,一直不知道长了智齿。有一天吃糖果,一口咬下去,发觉有一颗牙齿碎了~碎了~碎了,此后牙疼了一个星期,好了后才发觉那是智齿。现在智齿的位置还有一个凹坑

    [1] 评论
  • 8楼
    2018-08-08 05:24 Mr.Gold

    我下颌俩智齿都是第三行从左往右数第二个那样,拔了,顺便把上面的也拔了,俩星期拔了4颗。拔右下那颗的时候大出血半天止不住。几天后感染成猪头,嘴里开了口子引流,天天去清理,牙医拿着刀和刮子在里面刮,还拿盐水灌。最后上那个台子身子就控制不住的抖。 因为脸太肿了没法咬合也没法张大嘴,喝了一个半月的粥和肉末炖豆腐。

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  • 9楼
    2018-08-08 07:04 深烟雨桐

    刚开始数到只有6颗的时候我是懵的,后来才想起来,我下侧牙少了两颗门牙。。。

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  • 10楼
    2018-08-08 11:38 枫织邂逅

    你说的都对,可是要花钱,还很贵。

    [1] 评论
  • 11楼
    2018-08-11 15:09 周岳

    三个月前我拍过片子,智齿直接顶着我的邻磨牙

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  • 12楼
    2018-08-11 21:48 周氏鸿鱼

    我十三岁就长智齿了

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  • 13楼
    2018-08-11 22:14 龙灵子

    我16下颌就长了俩智齿,都是横的,都拔了

    [0] 评论
  • 14楼
    2018-08-12 07:41 逍遥大药师

    从人类的进化的角度来讲,两套牙齿已经不够用了。因为人类的平均寿命已经到了80岁。很多人60岁的时候就已经没什么牙了。从这个角度来讲,能够有个智齿还是好事。一般古代的医案,经常有吃了什么药以后,牙齿重新生长,头发变黑的故事。这个重新长出来的一般都是智齿。

    与文章作者的想法不同,我认为这个智齿虽然很不老实,老添乱,但是很可能是第三套牙齿进化的雏形。因为他有一个特殊的特性,即长的特别晚。由此可知其在基因上一定有特别之处。如果能搞明白,人类的第三套牙齿就有了。

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  • 15楼
    2018-08-12 22:19 酒下暖阳的月亮

    7号图简直就是本人的X片啊!我是趁着还没有什么明显的症状但知道智齿已经长歪了的情况下就赶快拔了。庆幸啊。也劝各位,长歪了赶快拔,别等着什么疼啊、发炎啊的。

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  • 16楼
    2018-08-13 14:51 九磅又15便士

    [blockquote]引用@天降龙虾 的话: 一直不明白,为什么叫“智”齿,明明很多时候都是个“智障”齿。。。。。。[/blockquote] O,据说在我国古代有一位皇帝长了“智齿”。疼痛异常,便召集朝中大臣问此为何故?其中一位大臣,为了讨好皇帝便说,此为智齿,是为智慧,说明皇帝您有大智慧。而后这位大臣也受到了奖赏,而智齿一说也就流传了下来。

    [0] 评论
  • 17楼
    2018-08-13 17:46 天降龙虾
    引用@九磅又15便士 的话:[blockquote]引用@天降龙虾 的话: 一直不明白,为什么叫“智”齿,明明很多时候都是个“智障”齿。。。。。。[/blockquote] O,据说在我国古代有一位皇帝长了“智齿”。疼痛异常,便...

    原来如此,那皇帝才是智障。。。

    [0] 评论
  • 18楼
    2018-08-16 11:25 Nightenstar

    _(:з」∠)_暂时不用拔

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  • 19楼
    2018-08-19 20:37 love水蓝湾

    智齿在牙龈里顶上来的时候,每次吃饭都会疼,但是忍了一阵子之后牙齿尖尖顶出来了就不痛了。几个月之后发现全长出来啦!我的智齿还是很听话的!

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  • 20楼
    2018-08-29 15:37 以-猫-之-名

    [blockquote]引用@天降龙虾 的话:一直不明白,为什么叫“智”齿,明明很多时候都是个“智障”齿。。。。。。 [/blockquote] 因为到长智齿的年龄,人的各方面发育包括智力方面已经基本成熟了

    [0] 评论
  • 21楼
    2018-08-29 15:41 以-猫-之-名

    快23岁的样子开始长第一颗,大概一年多的时间现在就差最后一颗了,感觉第三课还没完全长齐,但已经冒出头好久了。很整齐的排在第二恒磨牙后面

    [0] 评论
  • 22楼
    2018-08-30 21:48 寻走..人生路...

    这智牙长了就是费钱的东西。我下边两颗横着长,上边两颗倒是正常生长,现在都拔了。上边的300一颗,下边分别是800和1000多拔的。

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  • 23楼
    2018-09-02 01:08 御风の翼

    太感谢这篇,让我鼓起勇气去拔智齿

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  • 24楼
    2018-10-01 00:12 丫呼

    完了,第七颗牙就是歪的,一直以为它就是智齿,还有更歪的在等着我。。。

    [0] 评论

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南先森
南先森 北京大学口腔医学博士

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