医学

手背上凸起的小包怎么突然消失了

腱鞘囊肿 肌腱 腱鞘

四月有时候 发表于  2018-10-30 10:45

曾经收到过朋友的咨询,拍了张照片落日余晖下的手背照片,微信发给我,描述得颇有诗意:

“平时从来没注意过自己的手背,那天下班我开着车过大桥,有点堵,听着歌东看西看。忽然发现手背上有个凸起,夕阳照在上面,看上去特别明显。我一开始还以为是我眼花了,后来仔细看看,确实是有个凸起。过去好几天了,这个包还在,你看看是个啥?”

腱鞘囊肿。图片来源:Wikimedia Commons

从照片上肿块的位置、形状、大小和症状来判断,十有八九应该是腱鞘囊肿。医学生严谨地思路告诉我:想要确诊朋友手背上的凸起是否为腱鞘囊肿,还应该与感染性的腱鞘旁囊肿、皮下脂肪瘤或者其他肿块鉴别开来。

本着“无精准评估不治疗”的精神,我回复她说:“可能是腱鞘囊肿,问题不大,有空当面看一下吧。”

当晚这位朋友又发微信给我了:“晚上洗完澡,心里很不踏实地摸着这个身上的新朋友,摸着摸着,我觉得囊肿突然破了,后来手背上的凸起就消失了。”

说罢拍张照片发给我:“你看,手背是不是平了?”这个结果告诉我,当时的判断是正确的。她手背上的凸起确实是“腱鞘囊肿”。

什么是腱鞘囊肿?

就像剑的剑鞘一样,腱鞘是包绕在肌腱周围的鞘。腱鞘分为两层,外层是纤维性的鞘膜,内层是可以分泌滑液的滑液膜。肌肉运动的时候,滑液对肌腱的滑动起到润滑作用。

肌腱鞘横截面 1.腱纤维鞘2.腱系膜3.腱滑膜鞘壁层4.滑液腔5. 腱滑膜鞘脏层6.肌腱。图片来源:维基百科

腱鞘囊肿是由囊壁,蒂部和囊液构成。囊壁为致密的纤维结缔组织,囊液是无色透明胶胨黏液。腱鞘囊肿就像一个充满水的小气球,充气嘴就是它的“蒂部”,通向关节腔。

腱鞘囊肿。图片来源:文献【3】

腱鞘囊肿的形成是一个长期的过程,通常没有明显的症状,不会引起注意。等到凸出皮肤表面的时候才会被发现。

它的成因尚无定论,目前认可度较高的观点认为:腱鞘囊肿是一种退化性囊肿。外伤、劳损和韧带松弛等会导致腱鞘的一系列病理改变:产生的滑液增多,排出或者吸收的减少,腱鞘向外凸出,滑液浓积,形成囊肿。

腱鞘囊肿多发于手部活动多的人

腱鞘囊肿一般发生在活动较多的部位,如手腕背部、手腕内侧、手指关节和脚背处。这几个地方表浅,囊肿也容易被发现。当浅表部位的腱鞘囊肿凸起于皮肤表面时,从外观看,凸起的边界清晰、外形光滑并可以轻轻地推动。还有的腱鞘囊肿发生在肘部、膝关节、髋关节,甚至颞下颌关节。

和腱鞘炎一样,腱鞘囊肿也多发于使用手部活动较多的人,尤其是手腕屈伸活动多的——键盘手、钢琴手、吉他手以及常常泵奶抱娃的新手妈妈,一不小心可能两个手都会发生腱鞘囊肿。

发生腱鞘囊肿,应该怎么办?

常常会有人在分享关于“腱鞘囊肿”的各种心得体会时说:“这是小事儿,自己按破就好了。”这并不可取!

目前,保守治疗仍是治疗腱鞘囊肿的首选方法。

在骨科或手外科门诊,确诊腱鞘囊肿之后,医生可能会顺手压破囊肿。在没有确诊之前,不建议自行按压。如果手上的凸起不是腱鞘囊肿而是恶性的肿块,按压的后果难以想象。囊肿的按压也不像捏泡泡,需要一定的手法和技巧。

图片来源:图虫创意

而且,腱鞘囊肿捏破了之后,囊壁和蒂还在,滑液还是在分泌。如果导致腱鞘囊肿的生活、工作习惯并没有改善,很容易复发。

有些时候,腱鞘囊肿不需要处理会自行消失,但是往往也容易造成复发。

如何避免复发?

医生通常会建议患者采用手术治疗,包括开放手术治疗和关节镜手术。通过手术可以彻底切除囊肿的蒂部,降低复发率。

我能做什么:

1.调整容易导致腱鞘囊肿的生活方式和工作习惯。

2.少刷手机,使用键盘、鼠标的时候利用腕枕给手腕支撑,或更换一套人体工程学的设备。

3.练习乐器的时候注意姿势,劳逸结合。

4.新手妈妈喂奶时可以使用喂奶枕;避免长时间抱孩子,或使用背巾、腰凳等;以及,选择一个合适的电动泵奶器。

需要注意的是,并不是所有的包块都是腱鞘囊肿,发现了体表包块时,建议还是去医院就诊。医生会通过手法的评估和对症状的判断给出诊断,必要时还会有彩超、核磁共振、X光、CT以及病理检查来明确或鉴别诊断。(编辑:木易杨杨)

参考文献

  1. 胡飞,尚希福,孔荣,方诗元,童元, 腕部软组织肿块的诊断与手术治疗,[J],中国矫形外科杂志.2007(02)
  2. 蒋丽雅,张嘉.  腕背部腱鞘囊肿的治疗:历史与进展[J]. 中华骨与关节外科杂志. 2016(06)
  3. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ganglion-cyst/symptoms-causes/syc-20351156

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全部评论(6)
  • 1楼
    2018-10-30 11:30 上条大雄
    2.少刷手机,使用键盘、鼠标的时候利用腕枕给手腕支撑,或更换一套人体工程学的设备。

    这么说我这么多年没得上这病要感谢雷蛇了?

    [2] 评论
  • 2楼
    2018-10-30 14:46 天降龙虾

    能自己消失的就还好,越长越大就麻烦了。。。

    [0] 评论
  • 3楼
    2018-10-30 19:00 神秘进化记录

    连续两篇腱鞘相关,本钢琴爱好者慌得一比···

    [0] 评论
  • 4楼
    2018-11-06 18:53 木造藏

    [0] 评论
  • 5楼
    2018-11-08 14:14 自信者口红zxz

    赶紧看看自己身上有没有

    [0] 评论
  • 6楼
    2018-11-12 09:39 青椒炒肉炒青椒

    我可能就是属于那种有点惨的,我是在手上长腱鞘囊肿的位置骨质增生了,手掌跟胳膊形成往上的90度角比较困难会疼,10年有了,然后去年腱鞘囊肿发炎的那种疼,去医院看,做了B超医生说不然就不管他要么就针灸再要么就试试给我按破。说实话按破的时候有点疼但是挺爽的23333现在就剩下骨质增生了,一直想去动手术切掉但是懒啊~~~

    [0] 评论

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四月有时候 童话作者,科学松鼠会成员

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