凛冬将至，何以御寒？窝在家里聚三五好友，吃个火锅喝点小酒，饭后吞云吐雾中打牌搓麻将，这听起来真是寒冬中最暖的事。

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不过有高血压的各位要小心了，寒冷季节血压通常会升高，上面的场景中隐含着诱发心血管疾病的好几项危险因素。

冬季心血管疾病风险升高

今年天气转凉后，几位名人先后离开了我们，让人唏嘘不已。其实每年冬季都是异鬼来袭的时节，寒冷季节时因疾病去世的人数明显增多，与夏季相比，冬季心血管疾病相关死亡率升高41%，其中卒中相关死亡增加近一半，缺血性心脏病死亡增加三分之一[1]。

冬季心血管意外增加。图片来源：图虫创意

寒冷与心血管疾病之间的联系存在多种机制，其中之一是寒冷导致血压升高，从而导致心血管疾病高发及死亡率升高。

冬季低温让血压升高

很多高血压患者会发现夏季血压较低，冬季则升高，有时需要增加药物才能将血压控制平稳。冬季血压升高的原因很多，其中最直接的因素是温度。低温情况下，皮肤会感受到寒冷，为了减少热量散失，避免体温过度下降，在神经系统及激素的调节下，血管会收缩，从而引起血压升高。

这样的调节不仅会使血压及心率升高、血液浓缩，还会加大心脏负担、减少心肌血液供应。血压升高过快时，血管强烈收缩，血管内斑块容易破裂，心肌梗死风险也进一步加大[2]。研究显示，室外温度每降低10℃，收缩压（血压中的高压）升高6.2mmHg，而收缩压每升高10mmHg，心血管疾病相关死亡率升高21%。而且同样低温下，心血管疾病患者收缩压升高幅度是健康人的两倍多[3]，因此更容易出现意外。

收缩压与舒张压随温度变化图。图片来源 参考文献4

高血压患者冬季注意事项

健康人血压升高一般不会直接造成严重后果。但高血压患者心血管疾病风险较高，或已经合并心血管疾病，所以寒冷季节时要将血压控制平稳，并控制其他心血管      疾病危险因素，以尽量降低心血管疾病发病及死亡的风险。

1.监测血压并调整降压药物：寒冷会导致血压升高，因此天气转凉后可适当增加测量血压的频率，并规律记录血压值。如果发现血压升高应及时告知医生，必要时遵医嘱进行降压药物种类及量的调整。冬季约三分之一的高血压患者需要增加降压药物。

电子血压计和降压药物。图片来源：Pixabay

2.保暖：寒冷季节，在-5℃的环境中暴露5分钟，即可使血压升高约10mmHg，但足够的御寒衣物可以减小血压升高的幅度。因此，外出暴露于室外低温时首先需要注意保暖。

身体各部位感受寒冷的灵敏程度也不同，差异可以超过100倍，其中面部最敏感，四肢最不敏感。所以穿同样多的衣裤时，可以加一顶帽子，这样可以使血压升高幅度降低，返回温暖环境后血压降至正常的速度也会加快[5]。

其次，当身体处在同样的温度中，吸入的空气温度降低也会升高血压及心率，增加心脏工作量并减少心肌供血，这容易导致供需不平衡并诱发心脏病[6]。所以冬季外出时不仅要保证身体温暖，还要保护头面口鼻免于寒冷刺激。

冬季外出要注意保暖。图片来源：Pxhere

另外，冬季需要保持稳定适宜的室内温度，以降低寒冷诱发的血压升高，进而减少心血管疾病的发作。

3.坚持适量的体育活动：体育活动可以促进血管舒张并增加血流量。冬季体育活动减少，会增加心血管疾病的风险。但寒冷天气外出锻炼需要注意时间，尽量避免在清晨出门。一方面是因为低温可能诱发心血管疾病发作，另一方面是因为多数人早晨血压比其他时间高，神经系统更兴奋，更容易出现心血管意外。

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因此冬季应坚持适量的体育活动，中等强度[心率=（220-年龄，次/分）× （60%-70%）]运动每周4-7次，每次30-60分钟，有氧运动为主（步行、慢跑、骑自行车及游泳等），无氧运动作为补充[7]。外出锻炼时，待气温上升后再出门并做好御寒措施更为安全。

4.保持良好的饮食习惯：北方人有贴秋膘的说法，秋冬季节人们食欲比夏季好，习惯多吃脂肪含量高的食物。这会导致冬季血胆固醇水平高于夏季，促进心血管疾病的发生及发展。同时，冬季进食腌制品等钠盐含量高的食物增多，以及进食新鲜蔬菜等富钾食物减少也会升高血压。另外，在饮食和体育活动影响下，多数人冬季会长胖一些，而体重稍有增加即可明显升高血压[8]。

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因此冬季也要保持良好的饮食习惯，做饭时减少盐及其他含钠调味品的使用（食盐<6克），并尽量避免或减少钠盐含量高的加工食品，如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品。建议增加富钾食物（新鲜蔬菜、水果和豆类）的摄入，并减少含糖饮料、红肉、以及含饱和脂肪和胆固醇多的食物的摄入。

建议不饮酒，如果非要喝酒的话每日酒精摄入量男性不超过25克，女性不超过15克。同时将体重指数（体重÷身高的平方）维持在18.5-23.9千克/平方米，腰围男性应小于90厘米，女性小于85厘米[7]。

5.注意防护空气污染：我国很多城市室外颗粒物浓度冬季明显高于夏季。颗粒物浓度升高与血压及心率升高相关，因此会增加心血管疾病风险[9]。此外，颗粒物浓度还与低温之间存在相互作用，当PM_2.5及臭氧浓度高时，低温收缩血管的作用更显著[10]。

冬季外出要注意防护空气污染。图片来源：Pxhere

在室内时，吸烟是颗粒物浓度最重要的影响因素，会造成血管功能快速恶化，每天被动吸一支烟就能对心血管系统造成很大伤害[11]。

因此冬季外出时应注意对空气污染的防护，在室内密闭空间时则要尽量避免吸烟及被动吸烟。

6.心理调节：精神紧张和睡眠不佳会通过神经系统升高血压[12]，因此工作及生活中，要试着减轻精神压力，缓解焦虑，并保证良好、充足的睡眠，这样利于保持血压平稳。

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看到这里，回想一下文章开头的情景，看起来温暖，实则包含了不运动、高脂高钠饮食、饮酒、吸烟及精神紧张这些升高血压及心血管疾病风险的危险因素，对高血压患者的健康非常不利。

“冬天来了”，通过以上几方面把血压控制平稳，才能将心血管疾病的异鬼挡在绝境长城之外。（编辑：黎小球）

参考文献：

1. Yang L, Li L, Lewington S, Guo Y, Sherliker P, Bian Z, Collins R, Peto R, Liu Y, Yang R, Zhang Y, Li G, Liu S, Chen Z; China Kadoorie Biobank Study Collaboration. Outdoor temperature, blood pressure, and cardiovascular disease mortality among 23 000 individuals with diagnosed cardiovascular diseases from China. Eur Heart J. 2015;36(19):1178-1185.
2. Schneider A, Rückerl R, Breitner S, Wolf K, Peters A. Thermal Control, Weather, and Aging. Curr Environ Health Rep. 2017;4(1):21-29.
3. Wang Q, Li C, Guo Y, Barnett AG, Tong S, Phung D, Chu C, Dear K, Wang X, Huang C. Environmental ambient temperature and blood pressure in adults: A systematic review and meta-analysis. Sci Total Environ. 2017;575:276-286.
4. Madaniyazi L, Zhou Y, Li S, Williams G, Jaakkola JJ, Liang X, Liu Y, Wu S, Guo Y. Outdoor Temperature, Heart Rate and Blood Pressure in Chinese Adults: Effect Modification by Individual Characteristics. Sci Rep. 2016;6:21003.
5. Li Y, Alshaer H, Fernie G. Blood pressure and thermal responses to repeated whole body cold exposure: effect of winter clothing. Eur J Appl Physiol. 2009;107(6):673-685.
6. Muller MD, Gao Z, Drew RC, Herr MD, Leuenberger UA, Sinoway LI. Effect of cold air inhalation and isometric exercise on coronary blood flow and myocardial function in humans. J Appl Physiol (1985). 2011;111(6):1694-1702.
7. 中国高血压联盟(中国); 中华医学会心血管病学分会; 中国医疗保健国际交流促进会高血压分会; 中国老年医学学会高血压分会; 中国医师协会高血压专业委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版. 人民卫生出版社, 2018.
8. Fares A. Winter cardiovascular diseases phenomenon. N Am J Med Sci. 2013;5(4):266-279.
9. Donaldson K, Stone V, Seaton A, MacNee W. Ambient particle inhalation and the cardiovascular system: potential mechanisms. Environ Health Perspect. 2001;109 Suppl 4:523-527.
10. Lanzinger S, Breitner S, Neas L, Cascio W, Diaz-Sanchez D, Hinderliter A, Peters A, Devlin RB, Schneider A. The impact of decreases in air temperature and increases in ozone on markers of endothelial function in individuals having type-2 diabetes. Environ Res. 2014;134:331-338.
11. Penn A1, Chen LC, Snyder CA. Inhalation of steady-state sidestream smoke from one cigarette promotes arteriosclerotic plaque development. Circulation. 1994;90(3):1363-1367.
12. Gangwisch JE. A review of evidence for the link between sleep duration and hypertension. Am J Hypertens. 2014;27(10):1235-1242.