医学

体检出甲状腺结节,要做手术吗?

甲状腺癌

华佗3分钟 发表于  2019-01-15 18:25

又到了年底的体检时节,近些年来,有一种情况在体检中越来越常见,那就是甲状腺结节。

听到“结节”,很多人不禁眉头一皱。实际上,我国甲状腺结节的患病率高达30%,可以说这是一个相当大众的疾病了,恐怕每个人身边都有甲状腺结节患者。

图片来源:图虫创意

结节是癌吗,要不要做手术?这是很多甲状腺结节患者心底的疑问。其实不用盲目慌乱,因为成年人的甲状腺结节大部分是良性的,恶性的只是一小部分。

甲状腺结节是一种异常的组织增生

甲状腺是身体的重要器官,因为它的形状像古代战士穿的盔甲,所以被取名为甲状腺。它像一只蝴蝶一样,趴在气管前方,我们用手就可以摸到。正常的甲状腺组织是均匀的,如果出现不均匀甚至鼓起来的情况,就是长了结节。

结节是对形态的表述,它其实是一种异常的组织增生,有良恶性之分。良性的结节通常问题不大,只有恶性的结节才是通常所说的甲状腺癌

甲状腺结节是否要处理需视情况而定

小于14岁的人被诊断出甲状腺结节要引起重视,因为小孩子甲状腺结节是癌的概率明显高于成人。在儿童时期出现的甲状腺结节50%都是恶性的。而对于成年人来说,现实情况中其实大部分结节不需要手术治疗。

甲状腺模型。图片来源:图虫创意

甲状腺结节是否需要手术切除主要有三方面的考虑:结节大小、良恶性、甲状腺的功能。良性且体积比较小的结节,一般都是可以不切的,癌变的可能性也很小。只有当结节直径大于4厘米,引起了压迫症状,或者是恶性概率比较大的时候医生才会建议患者手术治疗。

关于是否手术,希望大家能听从医生的建议。一般,医生会通过以下这几种办法,帮助判断甲状腺结节的良恶性。

首先,体检帮助判断。多发的结节比较常见,一般都是良性的,单发的结节,恶性的可能性相对高一些。如果用手能触摸到结节,表面平滑的、质地较软、可随着吞咽动作移动的结节良性的可能性更大,相反表面不平、质地坚硬、吞咽时不随着移动、甚至已经能在脖子上明显摸出肿块的结节,恶性的可能性比较大。

甲状腺触诊。图片来源:wisegeek.org

其次,核素扫描帮助判断。核素扫描可以把结节的密度和周围的组织进行对比。如果结节的密度更高,叫做“热结节”;如果结节和周围组织密度相似,则叫做 “温结节”;如果密度较低称为“冷结节”。热结节几乎全是良性的,温结节是良性腺瘤的可能性较大,单独的冷结节癌变的可能性最大。

再次,甲状腺超声帮助判断。超声是甲状腺结节最常见的检查方法之一,可以判断结节是囊性还是实质性的。囊性的结节就像气球一样,外面有一层薄膜,中间是空的或者液体。实质性的结节没有空腔。一般来说,囊性的结节比实质性的肿块更可能是良性的。

甲状腺超声检查。图片来源:图虫创意

最后,高危患者需要用细针穿刺活检。用直径0.7~0.9毫米的细针刺入结节,取出一部分进行活检,这也是最准确的方法。

良性结节要定期观察,注意生活方式

良性结节虽然不急于手术切除,也仍要注意定期复查,观察结节在大小和形态上是否有明显的变化。如果自己的直系家属曾经得过甲状腺癌,更要如此。

孕妇是一类比较特殊的人群,如果查出了甲状腺结节,要特别注意去检查一下甲状腺功能。因为有一部分孕妇会有甲状腺功能低下,生出来的孩子可能患上呆小症。总的来说,有甲状腺结节的孕妇仍然是可以生育的,只要把甲状腺功能调整到正常就行。

在饮食方面,不要盲目补碘,应根据结节的类型、你所处的地区以及膳食结构决定是否需要额外补碘。需要特别注意的是,有些类型的结节患者要严格忌碘。具体应该怎么做,需要咨询医生。

图片来源:Pixabay

此外,健康的生活方式对于预防甲状腺结节的癌变也很重要,尤其要注意戒烟,减小生活压力,规律睡眠。

对于既不想做手术,又想去除结节的患者,还有一个办法叫做“热消融治疗”。所谓热消融,可以简单理解为用细针穿刺到结节中心,然后通过微波加热的方式把结节“煮熟”,由此清除掉结节。这种办法的好处是不需要动刀子,不会损伤周围的组织。不过这个方法也是有要求的,在做热消融之前一定要穿刺,并且医生还会根据结节的大小和类型判断是否适合做热消融,因此大家仍需要听从医生的指导。(编辑:黎小球)

参考文献:

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  4. Tamhane S, Gharib H. Thyroid nodule update on diagnosis and management. Clin Diabetes Endocrinol. 2016;2:17. Published 2016 Oct 3. doi:10.1186/s40842-016-0035-7
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  8. 郭应禄,朱学光.外科学.北京大学出版社(2003).

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全部评论(4)
  • 1楼
    2019-01-15 19:12 天降龙虾

    老妈去年检出了,一直没有变化,医生建议定期检查即可。。。

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  • 2楼
    2019-01-16 15:26 汉尼拔wang

    总之一句话:听医生的,别自己XJBG

    [0] 评论
  • 3楼
    2019-01-17 18:03 地球上的裸猿

    因此,大家仍需要听从医生的指导。

    [0] 评论
  • 4楼
    2019-01-24 09:05 这个昵称没有被人使用
    引用文章内容:不过这个方法也是有要求的,在做热消融之前一定要穿刺

    不穿刺的话会像鸡蛋一样爆炸吧XD

    美国耶鲁大学医学院毕业生,希望写你都能读懂的健康科普文章

    I feel offended. 什么叫我都能读懂的,我去看医生之前都自己查了好多paper……

    [0] 评论

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