没搞清楚曼月乐环是啥，老公就抢答：只要对身体好就放
2022年5月，我收到年度体检报告：妇科超声提示子宫内膜回声不均匀，内稍强回声，建议下次月经干净2~3天后进一步阴超检查。
之前体检就有过类似情况，月经干净后复查阴道超声正常，我理解就是一过性的子宫内膜增厚，并没有很在意。但对于这次的体检结果，我还是谨慎地复查了阴超，提示：子宫内膜回声不均匀，似可见大小约10*3mm的稍强回声，边界欠清晰。
医生看过报告，考虑是子宫内膜息肉，建议住院手术治疗。
我一下子没反应过来，怎么还需要手术呀？
药物治疗半年后，医生还是建议手术
平时看科普知识，在我的认知里，带有“息肉”这种字眼的疾病良性可能性大，观察一段时间有自行消失的可能。于是我问大夫：“手术是唯一的治疗手段吗？怎么做手术呢？”
“宫腔镜手术，需要全麻，门诊做不了只能住院做，一般住院3~5天。”
我的息肉不算很大，而且我也不想全麻。就在我犹豫不决的时候，朋友建议我换一家医院看看。我立即挂了市妇幼医院的专家号，专家看了我的超声检查结果，问了情况，认为我的息肉不算大，月经也正常，又没有非经期异常出血的症状，于是建议可以先药物治疗观察一下效果，如果息肉能随着月经期的子宫内膜脱落缩小或消失，就不需要手术了。
我顿时如获新生，不手术最好不过了。医生开了三个疗程的地屈孕酮片，嘱咐一定要每天按时吃药，不要漏服。
三个月后复查超声，息肉大小变成7*3mm，医生认为有效，让再吃三个月屈螺酮炔雌醇片。服药期间月经量有减少，但没有其他不适。药物治疗的半年里我也查了很多资料，了解到如果药物治疗效果不佳，可根据息肉大小、伴随症状等具体情况选择宫腔镜手术。
再次复查，息肉大小为6*5mm。医生认为阴超可能看不准，最好宫腔镜检查。我又咨询了另一位专家，她认为药物治疗无效，息肉并没有变化，阴超是看不准具体大小的，也看不出息肉是多发还是单发，因此也建议宫腔镜手术。
市妇幼医院的门诊部张贴着关于宫腔镜的图片，从中我了解到，这里有日间宫腔镜手术室，住院当天全身检查+手术，观察一晚没问题就可以出院。
没搞清楚曼月乐环是啥，
老公就抢答：只要对身体好就放
2022年11月，我住进了市妇幼医院的日间手术病房，入院前一天晚上10点后不吃不喝，早上入院后做了抽血、心电图等一系列术前检查。
术前宣教的时候，医生问我术后放不放曼月乐环。我老公特别搞笑，他都没搞清楚曼月乐环是干啥的，就抢答：只要对身体好就放。我告诉他那是避孕环，他才傻乎乎地开始上网查。
曼月乐环是一种孕激素宫内节育环，在宫腔内持续释放孕激素，避孕的同时可抑制子宫内膜增生，预防子宫内膜息肉复发，可维持5年有效。术后一个月需要复查超声，检查环的位置。但对于曼月乐环可能的副作用，我当时了解不多。
我们没有要二胎的打算，就商量着选择放了。
等到了中午一点，我都饿过劲了。同病房的大姐是来取环的，她轻车熟路地拉着我进了手术更衣室。
难以想象，手术更衣室跟大澡堂子一样，人多热闹得很，听说二十分钟完成一台手术，我顿时不紧张了。进更衣室脱裤子，上衣不用脱，换上准备好的褂子和拖鞋，术前谈话之后就到一间大病房输液等待。
之后我迷迷糊糊挂着输液瓶、进了手术间，又是一懵，这不就是妇科检查常用的大椅子吗？这流程我熟啊，不用医生说，我都滚上去躺好了。
医生核对了基本信息后，就给我戴氧气罩。医生温柔地说不用架着腿，放平即可，但是我紧张到大腿抽筋。我这边呼气吸气，没几个回合就睡着了，啥感觉都没有。被叫醒的时候手术结束了。
没有那种难受的感觉，就是睡了一个不错的午觉，好像还做梦了。我被护士送到大病房休息，又打了一瓶点滴就出来了。老公要来扶我，见我没事人一样，说：“你好歹做了一个手术，装一装林黛玉啊，要不借个轮椅推你回去？”我说：“滚蛋！”
大约两小时后麻药过劲了，小腹的疼痛感和月经第一天差不多；出血量也和月经第一天差不多，是淡红色的血。不同于痛经还可能恶心、拉肚子，这种就是纯疼。术后正常吃喝，晚上稍微有点小腹坠痛，但在可以忍受的范围。第二天一早，医生查完房我就出院了。
术后休息了四天，上班前拿到病理结果，确诊是“多发子宫内膜息肉”。上班了一段时间，可能是心理作用，每天到了做手术的那个时间段，我都会小腹坠痛一两个小时，但也都平稳度过了。
磨合一年，实现我与“月经”和平共处
术后的第一次月经很准时，经量也和以前一致，只是经血呈红褐色。不过这次月经持续了十多天，经量一直不变少。好不容易结束，没几天又开始流血了。
绵延不绝的流血让我身心憔悴，身体也没什么劲，整日就躺在床上，情绪也变得敏感易怒、多愁善感。没等这次流血干净，我就又挂了妇幼的专家号。
医生解释说，曼月乐环最常见的副作用就是不规则出血，具体的表现可能是月经延长，也可能是非经期出血，一般3~6个月情况就可以缓解。不过我这种正常月经量、一来就是十几天的情况还是有些不太正常，容易造成贫血，于是医生给我开了能减少出血的复方醋酸棉酚片，先吃一个疗程（30天），中间不能停药。
看着药物说明书上一系列可能的副作用，我有些担心。医生安慰说，用药过程中的不良反应，停药后一般都会消失。这个药效果明显，第二天血就止住了。
用完药一个疗程后，我停了一个月的药，月经再次淋漓不止，必须再次药物“治理”。
2023年元旦，新冠阳过之后我身体机能似乎下降了不少，浑身无力，腰疼，还经常喘不上气，不间断的流血更是令人烦躁不安。老公不止一次建议“除之而后快”，我也犹豫不决是否要去摘环，但总想着忍过半年再说。
之后的月经都很规律，按时到来，量越来越少，颜色也比较淡，但还是有不规则出血——血止住了几天，就又见红了，反反复复，一个月满打满算大概只有一周多的时间是正常的。于是我又吃了两个疗程的复方醋酸棉酚片，咨询医生后还换过药，但效果不佳。
2023年春节，出现了转机，月经变得“听话”了。
春节期间，我们全家还去东北玩了一圈，月经如约而至，说是月经，其实跟非经期异常出血没什么两样，护垫上只有一点点红褐色分泌物。这次月经该来就来，该走就走了。这也是医生所说的曼月乐环的影响，经量会越来越少。
我第一次深刻体会到带环带来的变化，在大东北的雪地里也没有畏寒、肚子疼的症状，也不用到处找厕所、时不时脱掉厚重的裤子了。
春节后，我决定再也不依赖任何药物。血来了就垫上护垫，走了就接着撒欢。取环的想法反反复复，尤其是半年以后不规则出血还没有彻底结束。我一会儿充满希望，一会儿又处于崩溃边缘，充满希望时想半年后一切就正常了，处于崩溃边缘时和朋友发疯吐槽，连发十几条语音。
我跟朋友吐槽一个月30天，我要戴20多天卫生巾。夏天到了，不能游泳，穿裙子也不自在，控制不住情绪波动，这一切让我烦躁不安，看不到希望。朋友没有经验，不是很理解我的感受，也给不出很好的建议，只能听我发发牢骚。
2023年8月，月经或者说出血情况变得准时、稳定，基本上每月初一次，持续三到四天，量非常小；每月中旬第二次，量较大，但只有带环前三分之一的量。我与“月经”和平共处了。
术后一个月、三个月、半年我都如约去医院检查曼月乐环放置位置是否正常，医生说环与我的身体适应得不错，子宫内膜比较薄，息肉不容易复发。目前已经快过去一年了，的确如医生所说的经量越来越少了。
回头望这一路的焦虑与彷徨，也终究风轻云淡了。
医生点评
倪潇潇丨北京市海淀区妇幼保健院妇产科 主治医师
子宫内膜息肉（EPs）是局部子宫内膜腺体和间质过度增生所形成的赘生物，目前发病机制尚不完全明确，可能与激素、慢性炎症刺激等因素有关。
研究报道，全球女性子宫内膜息肉的患病率约为1/3，其中80%的EPs无明显临床症状；有症状的患者以子宫异常出血最为常见。对于不明原因的不孕女性，经宫腔镜检查约6%~32%的患者被诊断患有子宫内膜息肉。
超声检查简单、经济且无创，是最常用的子宫内膜息肉检查方法，首选经阴道超声检查。宫腔镜检查及镜下切除内膜息肉行病理学检查，则是诊断子宫内膜息肉的金标准。
子宫内膜息肉丨腾讯医典
根据患者症状、息肉大小及是否伴有恶变高危因素（如代谢综合征、他莫昔芬治疗史等），可选择期待治疗（观察）、药物治疗及手术治疗，并制定长期管理方案，以预防复发、警惕恶变。
对于无症状、无恶变高危因素、直径小于1厘米的绝经前子宫内膜息肉，可期待治疗，6.3%~27%的患者息肉可能在1年内自然消退。观察期间推荐每3~6个月行超声复检，如病情稳定则可延长至每年随诊。
绝经前、直径小于2厘米的子宫内膜息肉，特别是存在异常出血、内膜增厚及手术禁忌的患者，可选用药物治疗。药物治疗很少单独用于治疗子宫内膜息肉，一般用于异常子宫出血患者宫腔镜检查术前，鉴别真性息肉与假性息肉，或术后预防复发。
假性息肉是指子宫内膜局部增厚，形如子宫内膜息肉，通常直径小于1厘米，常在月经期前发现，因缺乏营养血管的支持，常伴随月经来潮而脱落。文章开头作者的体检报告建议下次月经干净2~3天后进一步阴超检查，就是考虑存在假性息肉可能。
药物治疗前首先应排除用药禁忌，对于存在恶变高危因素的患者，需排除息肉恶变后再行药物治疗。常用药物有口服孕激素药物及子宫腔内局部使用孕激素，如文中作者选择的曼月乐环（左炔诺孕酮宫内缓释系统）。
作者手术前药物治疗半年，先后使用了后半周期孕激素撤退和复方口服避孕药2种方案，再次评估均提示子宫内膜息肉持续存在。
对于药物治疗无效、体积较大或存在恶变高危因素的子宫内膜息肉，建议行手术治疗。根据息肉的大小、位置、治疗目的、手术风险、医院的条件等因素可采取不同手术方式，优先推荐宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。
子宫内膜息肉术后容易复发，并且随着随访时间的延长复发率逐渐升高，复发可能与息肉的数目及增殖程度相关。术后放置曼月乐环是预防复发的一种选择。
曼月乐环可为女性提供5年长效且可逆的避孕，避孕的同时亦可减少子宫内膜息肉的复发风险。但不是所有女性都适合放置曼月乐，需要咨询医生是否适合放置。
曼月乐环放置后最常见的副作用是不规则出血和点滴出血，这是正常现象，也是一个适应过程，主要因为曼月乐持续释放的孕激素抑制子宫内膜增生，使子宫内膜维持腺体萎缩、间质蜕膜化是一个慢性的过程，这种情况可能会在3~6个月内自行消失，一般不需要过分担心。同时，放置曼月乐环后也有移位、脱落的风险。因此放环后需定期复查，以确定环的位置是否正常。
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
作者：午后假寐
编辑：白吉、黎小球
封面图：图虫创意
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