我长达2个多月的眼科治疗，终于告一段落了。耗时之长，完全在我的意料之外。
来看眼睛红，医生却问我是不是刚生了重病？眼睛红，大概很多人都遇到过。所以，当我结束了奔波的云南5日游，发现左眼球下方出现了一片红血丝时，还以为只是普通的结膜炎。
眼球下方一片红血丝丨作者供图
当时正值周末，闲着也是闲着，我看到附近医院的眼科门诊还有号，便想着去配点眼药水吧。
没想到眼科医生看完了我的眼球，先是问了一个让我摸不着头脑的问题：“你最近是不是生了什么比较严重的病？”我答，没呢。
她又接着问了一系列和眼睛八竿子打不着的问题，比如是否觉得关节疼、腰疼、皮干、嘴干等。
我正疑惑呢，医生说了，你这可能是“巩膜炎”，比较难得，得了也比较难治，抵抗力差了还容易复发，很多时候是因为免疫功能的问题引起的，而不是普通的细菌感染。
最后，医生让我最好去风湿免疫科检查一下。
风湿免疫科抽了7管子血，还好结果都是阴性巩膜炎（后来才知道我是表层巩膜炎，比巩膜炎轻一些），我的确没听说过，网上搜了一下，把自己吓了个半死。
当天我就挂上了变态反应与风湿免疫科，抽了7管子血。等待结果的那几天，我心里七上八下的，真真是体会到了若无闲事挂心头，便是人间好时节的珍贵。
好在血液检查的结果都是阴性，风湿科的医生也告诉我只需要眼科治疗即可。
风湿系列化验丨作者供图
我的眼睛上长了“一块不新鲜的肉”我按部就班地每天滴眼药水，每周回眼科复查，本以为很快就能好了，但它却更严重了：左眼明显觉得视物模糊，眼压也越来越高，并且出现了压痛感，晚上睡觉时尤其明显。
眼压检查丨作者供图
医生给我换了更加强效的眼药水，也没有明显改善，甚至发生了更令人沮丧的事。
在就医三个星期后，我左眼球出现红血丝的地方竟然凸起了一片，我的眼球它不再是标准的球体了。妹妹形容这块区域看着就像一块不新鲜的肉。
左眼球红血丝的地方凸起了一片丨作者供图
2个月了，终于是好啦在眼科医生的推荐下，我挂了专家门诊。第一次见专家时，医生为了检查眼底的情况，先让我做了散瞳。
点完散瞳的药后，我一照镜子，惊呆了。我可从未看到过这么大的瞳孔，赶紧拍照发到了三个微信群让大家一起观摩。
散瞳后变大的瞳孔丨作者供图
好在眼底检查一切安好。医生给我调整了用药方案，开了两种药水和一种药膏，有两小时一次的、有一天四次的，还有睡前抹的，我一整天都在忙忙碌碌地点药。
医生开的眼药水丨作者供图
又经过了2次复查，眼球的红斑已经褪去，凸起也乖乖缩了回去。真好啊，2个月了，终于是好了。
接下来，我要规律生活，加强锻炼。我可不希望表层巩膜炎卷土重来啊！
终于好了丨作者供图
医生点评郁昕 | 山西省眼科医院主治医师
作者分享的病例，符合结节性表层巩膜炎（nodular episcleritis）的表现。在介绍这种疾病之前， 我们先说说巩膜是什么。
巩膜是眼球的外层，色白，是我们能看到的“眼白”，它起着维持眼球形态和保护眼内结构的作用。在眼球的前部，巩膜外层还包裹着一层透明的结膜。
眼球的结构丨The National Eye Institute
巩膜常被分为两层，外层的表层巩膜是一层富含血管的疏松结缔组织，当炎症只发生在这一层次时，称为表层巩膜炎（episcleritis）。
如果炎症突破表层，侵犯到内层的巩膜实质，则为巩膜炎（scleritis）。巩膜炎的预后比表层巩膜炎差，可导致巩膜坏死、穿孔等严重并发症。
表层巩膜炎，又可根据临床表现分为两型：
单纯性表层巩膜炎：表现为弥漫性、扇形充血，发作呈周期性，每次发作持续1天至数天，间隔1～3个月，通常不形成结节。
结节性表层巩膜炎：表现为局限性结节样隆起，结节直径2～6mm不等，可单发或多发。结节与下方巩膜无粘连，结膜可在结节表面滑动。表层巩膜炎好发于年轻人，通常30～40岁起病，女性的患病率是男性的3倍，约2/3的患者为单眼发病，容易复发，病因不明确。
文中所描述的局部“凸起”，范围局限，持续存在且迁延不愈，病程长达两个月——这与结节性表层巩膜炎的典型自然病程一致。
在诊断上，作者最初自认为是普通“结膜炎”，在医生诊断为“表层巩膜炎”后以为自己是“巩膜炎”。这是极易混淆的三种疾病，虽然均表现为“眼红”，但是有本质区别：
三种疾病的对比丨医生供图
还有一种结膜炎叫做泡性结膜炎，和结节性表层巩膜炎的症状很相似，区别在于：结节性表层巩膜炎的结膜可在结节之上滑动，而泡性结膜炎病变则发生在结膜组织本身。
初诊医生在检查作者的眼球后，询问了关节痛、腰痛、皮肤干燥、口干燥等一系列看似与眼部无关的问题，这是为什么呢？因为表层巩膜炎中，约有1/3的患者有局部或全身性疾病，如酒渣鼻、痛风、感染（结核、梅毒等）、血管胶原性疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）。
该病的发病机制尚不明确，通常由感染、手术刺激、外伤或异物进入等因素引起，部分患者则与全身免疫性疾病有关。临床病理学和实验室检查认为，其实质上是一种局限性的肉芽肿性血管炎症。
所以，医生询问的目的是，识别作者是否同时存在潜在的全身性疾病。也是出于这方面考虑，医生建议作者到风湿免疫科进一步检查。值得庆幸的是，作者血液检查结果均为阴性，排除了相关疾病，因此后续治疗得以聚焦于眼部局部病变。
作者还在文中提到了散瞳，在这里，散瞳目的主要有三点：
明确炎症是否向深部蔓延——若炎症进展为巩膜炎，可能波及脉络膜及视网膜。
排除合并存在的眼后节病变——部分系统性疾病可同时累及眼前段的巩膜，以及眼后段的视网膜、脉络膜和视神经等。
评估是否存在继发性改变——如眼压升高是否对视神经造成影响。
作者眼底检查结果“一切安好”，意味着炎症局限于表层巩膜，未造成更深层次的眼组织损害，这是一个良好的预后指标。
表层巩膜炎具有自限性，单纯性表层巩膜炎可在1～2周内自行缓解，而结节性表层巩膜炎病程更长，结节平均持续4～5周，部分可达2个月以上，复发率也更高。
治疗过程中，作者的用药方案经过了一次调整，这种疾病的治疗遵循阶梯式原则：
一线治疗：人工泪液、冷敷等对症处理，适用于轻度病例。
二线治疗：局部非甾体类抗炎药（如普拉洛芬、溴芬酸钠）或局部糖皮质激素（如氟米龙、地塞米松），根据炎症强度选择药物种类和给药频次。
病情严重者：口服非甾体类抗炎药（如吲哚美辛、氟比洛芬），短期口服糖皮质激素，当明确存在免疫系统疾病时使用免疫调节剂。
作者最终经过密集局部用药方案，成功控制了炎症。坚持规律用药，也是结节性表层巩膜炎治疗成功的关键因素之一。
结节性表层巩膜炎有复发倾向。常见的诱发因素包括：疲劳、睡眠不足、精神压力大、上呼吸道感染等感染性疾病、女性月经周期相关的激素水平波动、长时间用眼和干燥环境等局部刺激。因此，作者最后提到要“规律生活，加强锻炼”，这并非客套之辞。对于这类与免疫系统有关的炎症性疾病，让免疫系统保持稳定，是预防复发的关键。具体措施包括：保证充足睡眠，避免连续熬夜；适度身体锻炼，避免过度劳累；避免用眼过度等。
如果出现早期复发征兆（如局部眼红、轻微异物感），需要及时干预，防止病情继续加重。
参考文献
[1]葛坚，主编. 眼科学[M]. 7年制版. 北京：人民卫生出版社， 2005.
[2]王文吉.巩膜炎[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2021,21(2):79-85.DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2021.02.001.
[3]刘志恒,郑曰忠.巩膜炎和表层巩膜炎临床特征与诊疗分析[J].中国实用眼科志,2013,31(8):1035-1038.DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-4443.2013.08.024.
[4]Wang J, Zhang Q, Shi W, Pang Y, Li S. Peripheral ulcerative keratitis, nodular episcleritis, and pulmonary nodules as the initial signs of rheumatic arthritis: a case report. *Front Immunol*. 2022;13:1048889.
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
作者：生菜
编辑：紫衣、代天医
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