深Ⅱ度，浅Ⅱ度，瘢痕去留分界点

我们通常所说的“疤痕”就是医学术语中的“瘢痕”，这其实是人体组织修复的一种正常现象。为什么那些深或大的伤口更容易留痕？这跟全能的干细胞有关。

全能的干细胞在分化为具体组织的功能细胞后，就丧失了再生和自我修复的能力。但考虑到人可能会受伤，各种器官组织还是保留了一些组织干细胞，以备不时之需。

皮肤组织中的干细胞就处于表皮和真皮交界处的表皮基底层和真皮乳头层，具有自我分裂和修复表皮的能力。（皮肤由浅到深可分为表皮和真皮，真皮内含毛发、皮脂腺、汗腺等皮肤附属器以及血管、淋巴、神经、肌肉等[1]。）

当皮肤创伤或烧伤累及表皮基底层和真皮乳头层以上的时候（如较为表浅的擦伤），皮肤可以通过残存的表皮干细胞和真皮内毛囊、汗腺等皮肤附属器的皮肤干细胞增生来参与修复，这种程度的皮肤损伤，愈合后可不留瘢痕。

但当损伤深达真皮深层时，伤口只能依靠皮肤附属器的干细胞增殖形成上皮小岛，再融合修复。但更多受损组织结构的修复工作（溶解、吸收损伤局部的坏死组织，填补组织缺损）是由肉芽组织（即由新生毛细血管和成纤维细胞构成的修复组织）承接的，肉芽组织内成纤维细胞会产生大量胶原纤维，到修复后期填充伤口的肉芽组织就转化为以胶原纤维为主的瘢痕组织，组织修复宣告完成[2]。

因此，是否伤及真皮深层是瘢痕生成与否的分界点，也是医学上浅深Ⅱ度烧伤（烫伤）的分界点[3]。但这并不是绝对的。较浅的伤口，处理不当导致伤口感染，可使原来较浅的损伤加深，从而损伤到真皮深层，这时同样会留下疤痕。

必须指出，皮肤深层的损伤是不可能不留下瘢痕的。齐秦的经纪公司公布的齐秦伤情称：“齐秦全身烧伤面积8%，全部集中于面部、颈部和背部，面部烧伤面积为整个面部的60%，深Ⅱ度烧伤。”[4]如果齐秦经纪公司公布的伤情属实，以医学常识来说，齐秦面部皮肤留疤是一定的。其经纪人所称“他（齐秦）的脸可以完全复原！[5]”是没有医学依据支撑的。

瘢痕可以隐形吗？

十分遗憾，已经形成的瘢痕是不能消除的，现有的治疗手段只能尽可能地防止瘢痕过度增生，使瘢痕外观不明显，尽可能减少瘢痕对关节活动的影响。因而对于不同患者不同部位的不同类型瘢痕，所选用的治疗方式也各不相同。

大家或许注意到，一些烧伤病人在康复期会使用各式各样的压力绷带，穿加压衣，戴加压头套等。这种应用弹性织物对瘢痕部位实施持续压迫从而达到预防和治疗瘢痕增生的方法，我们称之为压迫疗法（加压治疗）。

图中Selina就穿了加压衣。图片来自Selina的微博。

瘢痕在持续承受至少24毫米汞柱的压力时会出现组织缺血，局部乳酸释放增加，进而增加一些细胞活性物质（如前列腺素E2、胶原酶、明胶酶B等）的释放，这些能使瘢痕软化变平，有利于瘢痕重塑。

加压治疗简单易行，效果确切，副作用较少，性价比较高，是瘢痕治疗的一个重要的环节，目前被广泛使用于各种烧、烫伤瘢痕的治疗。但这种疗法需要患者长期坚持，每天加压至少18小时，至少用6个月方有效果。如果是日常创伤引起的细小瘢痕，这种疗法实在有些不便[6][7]。

对新生的瘢痕，非剥脱性激光疗法是个不错的选择。其特定波长脉冲染料激光能选择性破坏瘢痕内的新生微血管，亦能引起胶原的破坏和重塑，使新形成的瘢痕变平，红色变淡。但对形成时间超过1年的瘢痕治疗效果不佳，而且这种激光治疗对血管以外的组织作用较弱[6]。

另外，手术切除、激光消融、放射治疗、封包、糖皮质激素或化疗药物局部注射、外用药物等均可改善瘢痕状况。具体选择何种方法需在医生指导下进行。

对瘢痕的爱与恨

瘢痕组织能把组织缺损长期填补并连接起来，使组织器官保持完整性。另外，瘢痕虽然没有正常皮肤的抗拉力强，但这种填补和连接也是相当牢固的，可使组织器官保持坚固性。

但瘢痕组织也有对机体不利的一面。其中手术切口和深Ⅱ度烧伤愈合后往往是增生性瘢痕（医学上将瘢痕分四类：表浅性瘢痕、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕和瘢痕疙瘩。）。因为成纤维细胞所产生的胶原纤维是缺乏弹性的，故位于手背、手腕、颈部、以及关节部位的大面积增生性瘢痕，相当于夹板，会妨碍关节活动。

瘢痕形成数月后，瘢痕内的水分逐渐丧失，逐渐增多的胶原纤维发生玻璃样变性，其中的细胞和毛细血管进一步减少，瘢痕可发生较明显的收缩，进一步加重关节的活动障碍。此外，瘢痕性粘连可不同程度影响组织和器官的功能，瘢痕组织增生过度形成肥大性瘢痕，可影响患者外观[2]。

如何预防瘢痕的形成？

预防瘢痕最根本的一点在于防止创伤的发生，特别是严重的烧、烫伤。对于那些“瘢痕体质”者，尽量避免在头面和上半身等高危部位进行不必要的损伤性操作，如纹身和穿孔等。

对于已经发生的创伤，首先在于伤口的早期处理。对于清洁伤口，应在6小时内做清创缝合，对于面部创伤，应尽快到整形科进行特殊缝合。缝合后定期换药，适时拆线，注意伤口清洁，防止感染。伤口拆线或伤口初步愈合后，早期行压迫治疗和按摩。较小的伤口愈合后可使用硅酮、维A酸、康瑞保或喜疗妥等外用药物，或有助于软化瘢痕和抑制瘢痕增生[8]。

进阶医学科普： 【深度医学科普】烧伤深度的识别

参考资料：

[1]	张学军主编，《皮肤性病学》，人民卫生出版社，2005年1月。

[2]	(1, 2) 陈杰、李甘地主编，《病理学》，人民卫生出版社，2005年8月。

[3]	吴在德、吴肇汉主编，《外科学》，人民卫生出版社，2011年5月。

[4]	公司公布齐秦烧伤细节 称其面部已消肿可以进食

[5]	经纪人否认齐秦毁容说:他的脸可以完全复原

[6]	(1, 2) Murad Alam等主编，史同才、曲才杰译，《美容皮肤学》，人民卫生出版社，2011年5月。

[7]	Ogawa R. The most current algorithms for the treatment and prevention of hypertrophic scars and keloids. Plast Reconstr Surg. 2010 Feb;125(2):557-68.

[8]	Karagoz H et al. Comparison of efficacy of silicone gel, silicone gel sheeting, and topical onion extract including heparin and allantoin for the treatment of postburn hypertrophic scars. Burns. 2009 Dec;35(8):1097-103.