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谢耳朵能给霍华德的心脏来一针吗(附视频)

《生活大爆炸》第5季第7集中,霍华德(Howard)假装因电击引发了心脏病,于是伯纳黛特(Bernadette)给了谢耳朵(Sheldon)1支号称装了肾上腺素的注射器,让谢耳朵给霍华德的心脏来一针。

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《生活大爆炸》第5季第7集视频截图。谢耳朵正要给霍华德的心脏注射肾上腺素。图片截自搜狐视频。

如果你阅片无数,肯定在很多影视剧中看过类似场景,譬如《低俗小说》,还有美剧《24》等等;《勇闯夺命岛》中尼古拉斯·凯奇饰演的古斯比博士在接触到VX毒气之后也给自己心脏来了一针,不过不是肾上腺素,而是阿托品。

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电影《低俗小说》中乌玛·瑟曼在被心内注射肾上腺素救醒后,发现自己胸前还戳着一支注射器。

谢耳朵能给霍华德的心脏来一针吗?这个问题,我们要分开来看,因为这涉及到两个问题,一个是心内注射,一个是肾上腺素。

心内注射确实有用,但不能用来耍帅

心内注射一般都被用来抢救心脏停跳的患者。因为心脏停跳,心脏的泵功能丧失,就不能产生血压,血液在血管里就没有流动。而像肾上腺素、阿托品之类用来急救的药品,是需要直接作用在心脏的。如果采取一般的方法,在外周血管注射肾上腺素,那注射入血管的肾上腺素就会积聚在局部,无法回流到心脏发挥作用——因为没有动力,回不去了。这个时候,如果情况紧急,可以直接从肋骨间隙向心脏穿刺,将药物注射到心脏内部去。

影视剧中的心内注射都是手起针落,干净漂亮,可在医生看来是很危险的。首先,那么猛烈地进针是没必要的。因为心内注射并不需要穿过肋骨(是从肋骨间隙进针),而且,虽然胸大肌比较厚比较具有韧性,心肌也非常致密,但是这些组织被一根细细的穿刺针穿透还不是什么难事儿。

另外,如果像影视剧那样挥起手臂就往下扎,万一戳错了位置,譬如穿入了冠状动脉造成心包内出血、积液、心包填塞,或者是穿到了肺脏导致气胸(造成肺部塌陷、呼吸困难),恐怕对患者的病情更是雪上加霜。

因此,施行心内注射的医生,往往会仔细确定穿刺的部位,小心地从相对安全的路径刺入心脏。

心内注射风险多,胸外按压更安全

就算医生小心谨慎,可心内注射毕竟是盲操作,所以很容易造成前面提到的那些并发症,对于心脏已经出问题的患者,这种并发症常常是致命的。所以,在实际操作中,为了患者的安全,医生可能更倾向利用胸外按压来维持血液循环,而不是轻易、贸然地进行心内操作。

心内注射的目的就是让无法回流到心脏的药物直接作用于心脏,而胸外按压可以让血液流动起来,这样在外周血注射的药物也能顺利到达心脏,而且更安全。

当心脏的泵功能失效的时候,规律、有效地按压患者胸腔,可以让胸腔产生泵的作用,即用胸泵代替心泵,产生血压,迫使血液流动起来。虽然胸外按压产生血液循环的机制和心脏本身产生血液循环的机制完全不同,但是却都达到了一个目的,就是让药物能够顺利地随着血流回到心脏。有效的胸外按压,可以让收缩压达到90毫米汞柱,一些有经验而且体力充沛的医师,甚至可以把收缩压按压到120毫米汞柱的水平。这种血压,完全可以轻易地把注射到体内的药物带回到心脏当中。

所以,如果霍华德真的因为电击而引发心跳骤停的话,谢耳朵应该采用胸外按压及外周血注射药物,而不是心内注射。

肾上腺素不是救命的万能药

因为肾上腺素在很多抢救中都会用到,所以许多人误以为肾上腺素是救命的万能药。其实,肾上腺素的作用有很多,抢救中所用到的,大多都是肾上腺素的“正性”作用,即提高交感神经兴奋性、收缩血管、加强心肌收缩。

对于心脏骤停的患者,肾上腺素可能增加部分心肌细胞的兴奋性,诱导出心室颤动,这时进行除颤,就有可能让心脏恢复正常的跳动节律。而对于一些药物急性过敏的患者(过敏反应导致外周血管扩张,血压降低,患者进入休克状态),肾上腺素能迅速地收缩血管,恢复患者的血压及器官的供血,将患者挽救回来。这就是为什么护士用来打青霉素的治疗盘里,总有一支肾上腺素。

但肾上腺素并不是万能的。对于大面积心肌梗死或者急性心衰的患者,如果使用肾上腺素,可能导致已经疲惫不堪的心脏强行加力收缩,引发心脏破裂等严重并发症。

另外,注射肾上腺素时,如果不慎误注射到皮下,还有可能造成局部血管强力收缩,造成局部皮肤、组织坏死。

那么,回到《生活大爆炸》的剧情,谢耳朵在当时能判断出霍华德因电击导致的“心脏病”到底是心跳骤停还是心肌梗死吗?显然,不太可能。所以,如果真遇到那种情况,比起抡胳膊往心脏上扎一针肾上腺素,还是及时的胸外按压,同时呼叫救护车才更靠谱。当然,人家那是逗谢耳朵玩呢,当然得玩把大的,吓他个半死喽!

心内注射现在已经不常用,而肾上腺素也不是万能。所以,看到电视、电影当中的心内注射肾上腺素的情节时,不必深究,那大多是导演为了吸引眼球而做的安排,而并不是一种万能的救命方法。至于如何甄别电影中的这类场景的对与错,只能请死理性派来了。
 

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The End

发布于2011-11-01, 本文版权属于果壳网(guokr.com),禁止转载。如有需要,请联系果壳

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大仑丁

临床医学硕士

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